ლატერალური ეპიკონდილიტი (ჩოგბურთელის იდაყვი)

ეპიკონდილიტის დიაგნოსტიკა

ლატერალური ეპიკონდილიტის დიაგნოზი ძირითადად კლინიკურია, ეფუძნება ანამნეზს და ფიზიკური გასინჯვის შედეგებს [1, 2]. მიუხედავად იმისა, რომ ნევროლოგიური გამოკვლევა, რენტგენოგრაფია და ელექტრომიოგრაფიული (ემგ) კვლევები იზოლირებული ლატერალური ეპიკონდილიტის დროს ჩვეულებრივ ნორმაშია, ისინი შეიძლება ჩატარდეს სხვა დაავადებების გამოსარიცხად, კერძოდ, საშვილოსნოს ყელის რადიკულოპათიის ან ნერვის კომპრესიული სინდრომების, რომლებმაც ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს იდაყვში გადაცემითი ტკივილი [1]. ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს კავშირზე კისრის ტკივილს/კისრის მალების პრობლემებსა და იდაყვის ლატერალურ ტკივილს შორის, მაგრამ პირდაპირი მიზეზ-შედეგობრივი კავშირი ოსტეოქონდროზის მეშვეობით არ წარმოადგენს თავად ეპიკონდილიტის პირველად პათოფიზიოლოგიას [1]. ვიზუალიზაციამ, როგორიცაა ექოსკოპია ან მრტ, შეიძლება დაადასტუროს ტენდინოპათიური ცვლილებები, მაგრამ ხშირად არ არის საჭირო დიაგნოზისთვის, თუ არ არის ატიპიური ნიშნები ან კონსერვატიული მკურნალობა უშედეგოა [2, 3].

დიფერენციალური დიაგნოზი [1, 2, 3]

კლინიკური სურათი

ეპიკონდილიტის კლინიკურ მიმდინარეობაში განასხვავებენ მწვავე (რეაქტიული ტენდინოპათია/გამწვავება) და ქრონიკულ (დეგენერაციული ტენდინოზი) სტადიებს, თუმცა ისინი შეიძლება ერთმანეთს ფარავდეს [1, 2].

ლატერალური ეპიკონდილიტი (ფართოდ ცნობილი როგორც ჩოგბურთელის იდაყვი) ხშირად გაივლის კონსერვატიული მართვით 6-დან 12 თვეში, თუმცა სიმპტომები შეიძლება შენარჩუნდეს ან განმეორდეს [1, 2].

ეპიკონდილიტის მწვავე დაწყების ან გამწვავებისას ტკივილი ძირითადად ვითარდება ლატერალურ ეპიკონდილთან, ხშირად აღიწერება როგორც მწვავე ან მწველი [1, 2]. ტკივილი გადაეცემა წინამხრის ქვემოთ გამშლელი კუნთების გასწვრივ [1]. ფუნქცია ხშირად დარღვეულია, განსაკუთრებით იმ აქტივობების დროს, რომლებიც მოითხოვს მაჯის გაშლას ან მოჭერას (მაგალითად, ხელის ჩამორთმევა, ნივთების აწევა, კარის სახელურის გადატრიალება) [1, 2]. პაციენტებმა შეიძლება აღნიშნონ სისუსტე ნივთების აღებისას ან დაჭერისას, ხშირად უვარდებათ ისინი ტკივილის გამო [1].

ქრონიკული ეპიკონდილიტის (ტენდინოზის) დროს ტკივილი ხშირად ყრუ და მუდმივია, პროვოცირდება კონკრეტული აქტივობებით [1, 2]. შეიძლება აღინიშნებოდეს დილის შებოჭილობა [1]. მტკივნეულობა რჩება ლოკალიზებული ლატერალურ ეპიკონდილზე [1]. პალპაციამ შეიძლება გამოავლინოს საერთო გამშლელი მყესის გასქელება [2].

ეპიკონდილიტის მკურნალობა

ლატერალური ეპიკონდილიტის მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია და დამოკიდებულია სიმპტომების სიმძიმესა და ხანგრძლივობაზე [1, 2].

საწყისი მართვა ფოკუსირებულია ტკივილის შემსუბუქებაზე და მყესზე დატვირთის შემცირებაზე [1, 2]:

• აქტივობის მოდიფიკაცია: მაპროვოცირებელი აქტივობების იდენტიფიცირება და თავიდან აცილება ან შეცვლა.
• ტკივილის შემსუბუქება: ყინულის დადება, ადგილობრივი ან პერორალური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (მედიკამენტები).
• ბანდაჟის გამოყენება: წინამხარზე იდაყვის ოდნავ დისტალურად გაკეთებულმა სამაჯურმა შეიძლება შეამციროს დაჭიმულობა ეპიკონდილარულ საწყისზე.
• მაჯის შინირება: ზოგჯერ გამოიყენება დროებით მაჯის გამშლელების დასასვენებლად.

როგორც კი მწვავე ტკივილი ჩაცხრება, რეაბილიტაცია საკვანძოა [1, 2, 4]:

• გაჭიმვა: მაჯის გამშლელების და მომხრელების მსუბუქი გაჭიმვა.
• გაძლიერება: პროგრესული ექსცენტრული და კონცენტრული ვარჯიშები მაჯის გამშლელებისა და წინამხრის კუნთებისთვის.
• ფიზიოთერაპია: შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ულტრაბგერა, ფონოფორეზი (ულტრაბგერა მედიკამენტით), იონტოფორეზი ან მანუალური თერაპია (განივი ფრიქციული მასაჟი).

ეპიკონდილიტის მკურნალობისას ტკივილისა და ანთების შემცირებას და ფუნქციის აღდგენას ხელს უწყობს ფიზიოთერაპიის მეთოდები [1, 4].

მუდმივი სიმპტომების მკურნალობის სხვა ვარიანტები მოიცავს [1, 2]:

• კორტიკოსტეროიდების ინექციები: შეუძლია უზრუნველყოს ტკივილის მნიშვნელოვანი მოკლევადიანი შემსუბუქება, მაგრამ გრძელვადიანი სარგებლის მტკიცებულება შეზღუდულია და განმეორებითმა ინექციებმა პოტენციალურად შეიძლება დაასუსტოს მყესი.
• აუტოლოგიური სისხლის ან თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) ინექციები: ექსპერიმენტული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს შეხორცების სტიმულირებას.
• ექსტრაკორპორალური დარტყმით-ტალღოვანი თერაპია (ESWT): შეიძლება სასარგებლო იყოს ქრონიკული შემთხვევებისთვის.
• აკუპუნქტურა: ზოგიერთი მტკიცებულება მხარს უჭერს მის გამოყენებას ტკივილის შესამსუბუქებლად.

ქირურგიული მკურნალობა (დაავადებული ECRB მყესის საწყისის ოპერაციული დებრიდმენტი) დარეზერვებულია რეფრაქტერული შემთხვევებისთვის, როდესაც ფართო კონსერვატიული მართვა უშედეგოა (ჩვეულებრივ >6-12 თვე) [1, 2].

ლიტერატურა

1. Buchbinder R, Johnston RV, Barnsley L, et al. Surgery for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD003525.
2. Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol. 2006 Dec 1;164(11):1065-74.
3. Walz DM, Newman JS, Konin GP, Ross G. Epicondylitis: pathogenesis, imaging, and treatment. Radiographics. 2010 Jan;30(1):167-84.
4. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.