მიოფასციური სინდრომი (ფიბრომიალგია, კუნთების ტკივილი)

მიოფასციური ტკივილის სინდრომი და ფიბრომიალგია: დიაგნოსტიკა

მიოფასციური ტკივილის სინდრომი (მტს) ხშირად წარმოიქმნება კუნთების გადატვირთვის, განმეორებადი დაძაბულობის, ცუდი პოზის, პირდაპირი ტრავმის ან ზოგჯერ ფსიქოლოგიური სტრესის შედეგად [1, 2]. ის ხშირად ვლინდება ლოკალიზებული ან რეგიონული ტკივილის სახით, რომელიც აღწერილია როგორც ყრუ ან მწველი, ხშირად დაკავშირებულია კონკრეტულ აქტივობებთან ან პოზიციებთან (მაგ., ხანგრძლივი ჯდომა, რაც იწვევს კისრის/ბეჭის ტკივილს) [1].

ფიბრომიალგიის დაწყება შეიძლება იყოს თანდათანობითი ან გამოწვეული ფიზიკური/ემოციური ტრავმით ან ავადმყოფობით [1, 3]. პაციენტები ჩვეულებრივ აღნიშნავენ გავრცელებულ ტკივილს (წელის ზემოთ და ქვემოთ, სხეულის ორივე მხარეს), რომელსაც ხშირად ახლავს მნიშვნელოვანი დაღლილობა, არასრულფასოვანი ძილი, კოგნიტური სირთულეები და შეხების მიმართ მგრძნობელობა [1, 3]. თავის ტკივილი გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი და გუნება-განწყობის დარღვევები ხშირი თანმხლები მდგომარეობებია [3].

კისრის მალების გახანგრძლივებულმა კუნთოვანმა დაძაბულობამ ცუდი პოზის გამო შეიძლება ხელი შეუწყოს კისრის ტკივილს, თავის ტკივილს და მიოფასციური ტრიგერული წერტილების განვითარებას [1].

როგორც მტს-ის, ასევე ფიბრომიალგიის დიაგნოსტიკა ძირითადად კლინიკურია, ეფუძნება ანამნეზს და ფიზიკურ გამოკვლევას [1, 2, 3].

• მტს-ის დიაგნოსტიკა: ეყრდნობა დამახასიათებელი ტრიგერული წერტილების იდენტიფიცირებას (დაჭიმული ზოლები კუნთში, რომლებიც უკიდურესად მგრძნობიარეა და პალპაციისას იმეორებს პაციენტის ტიპიურ გადაცემითი ტკივილის სქემას) და მასთან დაკავშირებულ მოძრაობის შეზღუდულ დიაპაზონს [1, 2]. კუნთების ძალა ჩვეულებრივ ნორმალურია, თუ არ არის ინჰიბირებული ტკივილით [1].
• ფიბრომიალგიის დიაგნოსტიკა: ეფუძნება კრიტერიუმებს, რომლებიც მოიცავს გავრცელებული ტკივილის ინდექსს (WPI) და სიმპტომების სიმძიმის (SS) სკალას, ითვალისწინებს დაღლილობას, კოგნიტურ სიმპტომებს და ძილის დარღვევას, ასევე გამორიცხავს სხვა მდგომარეობებს, რომლებმაც შეიძლება ახსნას სიმპტომები [3]. მიუხედავად იმისა, რომ მგრძნობიარე წერტილები ადრე ცენტრალური იყო დიაგნოსტიკისთვის, ისინი აღარ არის აუცილებელი, მაგრამ მაინც შეიძლება შეფასდეს [3].

პაციენტების მიერ მოხსენებული ტკივილის საერთო ლოკალიზაცია შეიძლება მოიცავდეს (მაგრამ არ შემოიფარგლება) [1]:

• კისრის და ზურგის ზედა ნაწილის/მხრის სარტყლის კუნთები (ტრაპეციული, ბეჭის ამწევი, რომბისებრი).
• წელის და დუნდულოს კუნთები (წელის კვადრატული, მსხლისებრი).
• საღეჭი კუნთები (საღეჭი, საფეთქლის - იწვევს ყბის ტკივილს/საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის სიმპტომებს).
• მსხვილი სახსრების გარშემო არსებული კუნთები (მხარი, მენჯ-ბარძაყი, მუხლი).
• წინამხრის კუნთები (ხელს უწყობს იდაყვის ან მაჯის ტკივილს).
• წვივის კუნთები (ტყუპი, კამბალისებრი).

მანუალური თერაპიის ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრიგერული წერტილებისა და კუნთების დაძაბულობის მოსახსნელად საღეჭ კუნთებში, რაც ხშირია საფეთქელ-ქვედა ყბის სახსრის დისფუნქციის (TMD) დროს, რომელიც ხშირად ასოცირდება მტს-სთან [1].

ლაბორატორიული ტესტები (სისხლის საერთო ანალიზი, ანთებითი მარკერები, როგორიცაა ედს/C-რეაქტიული ცილა, ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქცია და ა.შ.) და ვიზუალიზაციის კვლევები (რენტგენი, მრტ) ჩვეულებრივ ნორმაშია როგორც მტს-ის, ასევე ფიბრომიალგიის დროს და ძირითადად გამოიყენება ტკივილის სხვა პოტენციური მიზეზების გამოსარიცხად, როგორიცაა სახსრების სტრუქტურული დაავადება, ანთებითი ართრიტი, ინფექცია, ავთვისებიანი სიმსივნე ან ნევროლოგიური დარღვევები [1, 2, 3]. ელექტრომიოგრაფია (ემგ) ჩვეულებრივ ნორმაშია, თუ არ არის ასოცირებული ნერვის მიჭყლეტა [1].

ქრონიკული კუნთოვანი ტკივილის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

მიოფასციური სინდრომი და ფიბრომიალგია: მკურნალობა

მიოფასციური ტკივილის სინდრომის (მტს) და ფიბრომიალგიის (ფმ) მკურნალობა ხშირად მულტიმოდალურია, მიზნად ისახავს ტკივილის შემცირებას, ფუნქციის გაუმჯობესებას და ასოცირებული სიმპტომების მართვას, როგორიცაა დაღლილობა და ძილის დარღვევა [1, 2, 3].

მიოფასციური ტკივილის სინდრომის მკურნალობა: ფოკუსირებულია ტრიგერული წერტილების ინაქტივაციაზე და კუნთების ნორმალური ფუნქციის აღდგენაზე [1, 2].

• მანუალური თერაპია: ტექნიკა, რომელიც უშუალოდ მიმართულია ტრიგერულ წერტილებზე:
  • ტრიგერული წერტილის რელიზი: მუდმივი ზეწოლის გამოყენება ტრიგერულ წერტილზე.
  • სპრეი და გაჭიმვა: გამაგრილებელი სპრეის გამოყენება, რასაც მოჰყვება ჩართული კუნთის პასიური გაჭიმვა.
  • მასაჟის ტექნიკა: ღრმა ქსოვილების მასაჟი, განივი ფრიქციული მასაჟი (სამკურნალო მასაჟი).
  • მანუალური თერაპია/მანიპულაცია: ასოცირებული სახსრების შეზღუდვების აღმოფხვრა.
• ინექციები ტრიგერულ წერტილებში: ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების (მაგ., ლიდოკაინი, ნოვოკაინი) ან ზოგჯერ ფიზიოლოგიური ხსნარის ან ბოტულინის ტოქსინის ინექცია უშუალოდ ტრიგერულ წერტილში ტკივილის ციკლის დასარღვევად და დაჭიმული ზოლის მოსადუნებლად.
• მშრალი ნემსით ჩხვლეტა: თხელი ნემსის შეყვანა ტრიგერულ წერტილში მედიკამენტის ინექციის გარეშე.
• გაჭიმვის ვარჯიშები: დაზიანებული კუნთების რეგულარული გაჭიმვა გადამწყვეტია (სამკურნალო ფიზკულტურა).
• ფიზიოთერაპიული მეთოდები: სითბო, ცივი კომპრესები (კრიოთერაპია), ულტრაბგერა (UHF), ელექტროსტიმულაცია (SMT/TENS), ინფრაწითელი გამოსხივება დაგეხმარებათ ტკივილისა და კუნთების სპაზმის შემცირებაში.
• ერგონომიკა და პოზის კორექცია: იმ ფაქტორების აღმოფხვრა, რომლებიც ხელს უწყობენ კუნთების დაძაბულობას.
• მედიკამენტები: ანალგეტიკები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, პარაცეტამოლი), მიორელაქსანტები (გამოიყენება მოკლევადიანად სპაზმის დროს).

ფიზიოთერაპიის მეთოდების გამოყენება, როგორიცაა ინფრაწითელი თერაპია, დაგეხმარებათ კუნთების სპაზმის შემცირებაში და მიოფასციურ სინდრომებთან დაკავშირებული ტკივილის შემსუბუქებაში [1].

ფიბრომიალგიის მკურნალობა: ფოკუსირებულია ფარმაკოლოგიური და არაფარმაკოლოგიური მიდგომების კომბინაციაზე გავრცელებული ტკივილის, დაღლილობის, ძილის პრობლემებისა და კოგნიტური სიმპტომების სამართავად [1, 3].

• პაციენტის განათლება: მდგომარეობის გაგება გადამწყვეტია.
• ვარჯიში: მკაცრად რეკომენდირებულია დოზირებული აერობული ვარჯიში (მაგ., სიარული, ცურვა, ველოსიპედით სიარული), ძალისმიერი ვარჯიში და მოქნილობის ვარჯიშები.
• კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპია (CBT): ეხმარება ტკივილის აღქმის, დაძლევის სტრატეგიების და მასთან დაკავშირებული გუნება-განწყობის/ძილის პრობლემების მართვაში.
• ფარმაკოლოგიური თერაპია:
  • FDA-ს მიერ დამტკიცებული მედიკამენტები: პრეგაბალინი, დულოქსეტინი, მილნაციპრანი.
  • სხვა ხშირად გამოყენებული მედიკამენტები: ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (მაგ., ამიტრიპტილინი) ტკივილისა და ძილისთვის, ციკლობენზაპრინი (მიორელაქსანტი) ძილისთვის, სხვა ანტიდეპრესანტები (SSRI/SNRI), ანალგეტიკები (ტრამადოლი, პარაცეტამოლი - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ზოგადად ნაკლებად ეფექტურია ფმ-ის ტკივილის დროს). ოპიოიდები ზოგადად არ არის რეკომენდებული.
• კომპლემენტარული თერაპია: აკუპუნქტურა, მასაჟი, იოგა, ტაი-ჩი შეიძლება სასარგებლო იყოს ზოგიერთი პაციენტისთვის.
• ძილის ჰიგიენა: სტრატეგიები ძილის ხარისხის გასაუმჯობესებლად.
• თანმხლები მდგომარეობების მკურნალობა: ასოცირებული დეპრესიის, შფოთვის, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის და ა.შ. მკურნალობა.

როგორც მტს-ის, ასევე ფმ-ის მკურნალობა ხშირად გრძელვადიანია და მოითხოვს პაციენტზე ორიენტირებულ მიდგომას, ფოკუსირებულია ფუნქციურ გაუმჯობესებაზე და თვითმართვის სტრატეგიებზე [1]. ვინაიდან ეს მდგომარეობები, როგორც წესი, მოიცავს რბილ ქსოვილებს და არა ძვლის ან სახსრის პირდაპირ განადგურებას, მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია და ქირურგიული ჩარევა ზოგადად არ არის ნაჩვენები, თუ არ ხდება ცალკეული, თანაარსებული ორთოპედიული პრობლემის მოგვარება [1].

მიოფასციური ტკივილის მკურნალობისას ფიზიოთერაპია ეხმარება ანთების, სპაზმის და ტკივილის შემცირებაში და კუნთების ტონუსის აღდგენაში, რაც აქ ნაჩვენებია წელის მალებისთვის [1].

კისრის მიოფასციური ტკივილის დროს ფიზიოთერაპია ეხმარება ანთების, სპაზმის და ტკივილის შემცირებაში და კუნთების ტონუსის აღდგენაში [1].

გულმკერდის ხერხემალზე გამოყენებული ფიზიოთერაპიის ტექნიკა დაგეხმარებათ მიოფასციურ სინდრომებთან დაკავშირებული კუნთების სპაზმის, ანთების და ტკივილის შემსუბუქებაში [1].

ლიტერატურა

1. Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol 1. 2nd ed. Williams & Wilkins; 1999. (კლასიკური ტექსტი მტს-ის შესახებ).
2. Alvarez DJ, Rockwell PG. Trigger points: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2002 Feb 15;65(4):653-60.
3. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55.