ტენოსინოვიტი (ინფექციური, სტენოზური)

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ძირითადად ეყრდნობა კლინიკურ ანამნეზს და ფიზიკურ გასინჯვას, საჭიროების შემთხვევაში დამატებითი გამოკვლევებით (1, 2):

• ანამნეზი: სიმპტომების დაწყება, ტკივილის ლოკალიზაცია/ხასიათი, გამამწვავებელი/შემამსუბუქებელი ფაქტორები, ტრავმის/ინფექციის რისკის არსებობა, პროფესიული/რეკრეაციული აქტივობები, ანთებითი დაავადებების ისტორია.
• ფიზიკური გასინჯვა:
  • ინსპექცია: შეშუპების, სიწითლის, დეფორმაციის, თითების პოზის შეფასება.
  • პალპაცია: მგრძნობელობის, სითბოს, შეშუპების, კრეპიტაციის ან კვანძების ზუსტი უბნების იდენტიფიცირება.
  • მოძრაობის დიაპაზონი: აქტიური და პასიური მოძრაობის შეფასება, ტკივილის რეპროდუქცია, სპეციფიკური პროვოკაციული ტესტები (მაგ., ფინკელშტეინის ტესტი დე კერვენისთვის, ბლოკირების შემოწმება მბლოკავი თითისთვის, ტკივილი პასიურ გაშლაზე ინფექციურის დროს) (3, 5).
  • ნევროლოგიური/სისხლძარღვოვანი შეფასება: განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ინფექციურ შემთხვევებში ან თუ ეჭვია ნერვის ჩართულობაზე.
• ლაბორატორიული ტესტები:
  • საეჭვო ინფექციური ტენოსინოვიტის დროს: სისხლის საერთო ანალიზი (CBC), ანთების მარკერები (ედს, C-რეაქტიული ცილა), სისხლის კულტურები. ბუდიდან ასპირირებული სითხე უნდა გაიგზავნოს გრამის წესით შეღებვაზე, კულტურაზე და მგრძნობელობაზე (3).
  • საეჭვო ანთებითი ტენოსინოვიტის დროს: ძირითად დაავადებებთან დაკავშირებული ტესტები (მაგ., რევმატოიდული ფაქტორი, ანტი-CCP, ANA, შარდმჟავა).
• ვიზუალიზაციური კვლევები:
  • ექოსკოპია: ხშირად ძალიან სასარგებლოა არაინფექციური ტიპებისთვის. შეუძლია აჩვენოს ბუდის გასქელება, სითხის დაგროვება (გამონაჟონი), ჰიპერემია (გაზრდილი სისხლის ნაკადი დოპლერზე), მყესის გასქელება/გახევა და მყესის სრიალის ან ბლოკირების დინამიური შეფასება (1, 6). შეუძლია ინექციების ნავიგაცია.
  • რენტგენოგრაფია: ძირითადად გამოიყენება მოტეხილობების, უცხო სხეულების ან ძვლის/სახსრის ჩართულობის (მაგ., ართრიტი, ოსტეომიელიტი) გამოსარიცხად.
  • მრტ (მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია): შეუძლია მოგვაწოდოს მყესების, ბუდეების და მიმდებარე სტრუქტურების დეტალური სურათები, მაგრამ ნაკლებად ხშირად არის საჭირო ვიდრე ექოსკოპია, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც დიაგნოზი გაურკვეველია ან ეჭვია გართულებებზე (1).

კოჭ-წვივი არის ტენოსინოვიტის კიდევ ერთი ხშირი ლოკალიზაცია, რომელიც აზიანებს ისეთ მყესებს, როგორიცაა უკანა წვივის ან მცირე წვივის მყესები (1).

მკურნალობა

მკურნალობა დიდად არის დამოკიდებული ტენოსინოვიტის კონკრეტულ ტიპსა და სიმძიმეზე.

ინფექციური ტენოსინოვიტის მკურნალობა

ეს მოითხოვს გადაუდებელ მართვას (3, 4):

• ჰოსპიტალიზაცია: ჩვეულებრივ აუცილებელია.
• ანტიბიოტიკები: ფართო სპექტრის ინტრავენური (IV) ანტიბიოტიკები საწყის ეტაპზე, რომლებიც კორექტირდება კულტურის შედეგების საფუძველზე.
• ქირურგიული დრენირება და ირიგაცია: სწრაფი ქირურგიული ჩარევა ხშირად აუცილებელია ჩირქის გამოსადევნად და მყესის ბუდის საფუძვლიანად გამოსარეცხად.
• იმობილიზაცია: დაზიანებული მტევნის/კიდურის არტაშნით ფიქსაცია უსაფრთხო პოზიციაში.
• ელევაცია (აწევა): შეშუპების შესამცირებლად.
• მტევნის თერაპია: ადრეული კონტროლირებადი მოძრაობის ვარჯიშები ინფექციის კონტროლის შემდეგ შეხორცებების და შებოჭილობის თავიდან ასაცილებლად.

პრევენცია მოიცავს ჭრილობის სათანადო მოვლას და ლოკალური ინფექციების (მაგ., პარონიქია, პანარიციუმი) ადრეულ მკურნალობას.

არაინფექციური / კრეპიტაციული ტენოსინოვიტის მკურნალობა

ფოკუსირებულია ანთების და ხახუნის შემცირებაზე (1, 2):

• დასვენება/აქტივობის მოდიფიკაცია: გამამწვავებელი აქტივობების თავიდან აცილება.
• იმობილიზაცია: დაზიანებული უბნის არტაშნით ფიქსაცია (მაგ., მაჯის ორთეზი, კოჭ-წვივის ორთეზი), რათა მყესის ბუდემ დაისვენოს.
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs): ორალური ან ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტები.
• ყინულის აპლიკაცია: ტკივილის და შეშუპების შესამცირებლად.
• ფიზიკური თერაპია (ფიზიოთერაპია): საწყის ეტაპზე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ულტრაბგერა ან იონტოფორეზი. მოგვიანებით, ფოკუსირება ხდება მსუბუქ გაჭიმვაზე და თანდათანობით გაძლიერებაზე. ერგონომიული შეფასება და მოდიფიკაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს.
• კორტიკოსტეროიდის ინექცია: ზოგჯერ გამოიყენება მუდმივი ანთების დროს, მაგრამ ხშირად ნაკლებად ეფექტურია წმინდა ხახუნზე დაფუძნებული ტიპებისთვის, ვიდრე სტენოზური ან ანთებითი ტიპებისთვის.

იმობილიზაცია მაჯის ორთეზით ხშირად გამოიყენება არაინფექციური მაჯის ტენოსინოვიტის საწყის მკურნალობაში (1).

იმობილიზაცია კოჭ-წვივის ორთეზის გამოყენებით შეიძლება იყოს კოჭ-წვივის მყესების ტენოსინოვიტის მკურნალობის ნაწილი. (წარწერის კორექცია: რეტროკალკანეალური ბურსიტი არის ქუსლის უკან არსებული აბგის ანთება).

სტენოზური ტენოსინოვიტის მკურნალობა

მიმართულია შევიწროების შესამსუბუქებლად (1, 5):

• აქტივობის მოდიფიკაცია/არტაშნით ფიქსაცია: განმეორებადი მოძრაობების შემცირება, ცერა თითის სპიკა არტაშნების გამოყენება დე კერვენისთვის ან ჩაჭიდების თავიდან აცილება მბლოკავი თითისთვის.
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs): შეიძლება უზრუნველყოს ტკივილის გარკვეული შემსუბუქება, მაგრამ ეფექტურად არ აგვარებს მექანიკურ პრობლემას.
• კორტიკოსტეროიდის ინექცია: ხშირად პირველი რიგის მკურნალობაა როგორც დე კერვენის, ასევე მბლოკავი თითისთვის. დაზიანებულ მყესის ბუდეში/კომპარტმენტში ინექციას შეუძლია შეამციროს ანთება და გასქელება, რაც ხშირად უზრუნველყოფს მნიშვნელოვან შვებას. შეიძლება საჭირო გახდეს გამეორება.
• ქირურგიული განთავისუფლება: თუ კონსერვატიული ზომები და ინექციები უშედეგოა, ოპერაცია შევიწროებული კომპარტმენტის (დე კერვენი) ან A1 ჭაღის (მბლოკავი თითი) გასათავისუფლებლად უაღრესად ეფექტურია.

არაინფექციური ტიპების, განსაკუთრებით სტენოზური ფორმების დაგვიანებულმა ან არაადეკვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს მუდმივი ტკივილი, ფუნქციის დაქვეითება და ზოგჯერ მყესის დეგენერაცია ან გაწყვეტა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მდგომარეობები, რომლებსაც შეუძლიათ ტენოსინოვიტის იმიტაცია, მოიცავს (1, 2):

ლიტერატურა

1. Abrams RA, Brown RA, Botte MJ. The pathogenesis and treatment of tendinitis and tenosynovitis. Instr Course Lect. 1999;48:275-286. (ზოგადი მიმოხილვა)
2. Cluett J. Overview of Tenosynovitis. Verywell Health. განახლებულია 08 ნოემბერი, 2023.
3. Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(12):1742-1745. doi:10.1302/0301-620X.89B12.19847
4. Kennedy CD, Lauder AS, Pribaz JR, Kennedy SA. Infectious Flexor Tenosynovitis. Hand Clin. 2017;33(3):445-454. doi:10.1016/j.hcl.2017.04.004
5. Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications. J Hand Surg Am. 2006;31(1):135-146. doi:10.1016/j.jhsa.2005.09.009
6. Grassi W, Filippucci E, Farina A, Cervini C. Sonography of the wrist and hand. Semin Musculoskelet Radiol. 2001;5(2):173-186. doi:10.1055/s-2001-15692