პლანტარული ფასციიტი (ფასციოპათია) და ქუსლის დეზი

დიაგნოსტიკა

პლანტარული ფასციოპათიის დიაგნოზი ძირითადად ეფუძნება პაციენტის ანამნეზს და კლინიკურ გამოკვლევას (1, 2, 4).

• ანამნეზი: ტკივილის ლოკალიზაციის, დროის (განსაკუთრებით დილის ტკივილი), გამაძლიერებელი და შემამსუბუქებელი ფაქტორების, აქტივობის დონის, ფეხსაცმლის და შესაბამისი სამედიცინო ისტორიის დეტალური აღწერა.
• ფიზიკური გამოკვლევა:
  • პალპაცია: წერტილოვანი მგრძნობელობის იდენტიფიცირება, როგორც წესი, ქუსლის ძვლის მედიალურ ბორცვზე (პლანტარული ფასციის საწყისი).
  • ჯალამბარის ტესტი (Windlass test): ფეხის თითების (განსაკუთრებით ცერა თითის) პასიურმა დორსალურმა მოხრამ კოჭ-წვივის სახსრის სტაბილიზაციისას შეიძლება გამოიწვიოს ქუსლის ტკივილი პლანტარული ფასციის გაჭიმვის გამო.
  • კოჭ-წვივის სახსრის დორსალური მოხრის შეფასება (წვივის კუნთების დაჭიმულობის შემოწმება).
  • ტერფის სტრუქტურის შეფასება (თაღის სიმაღლე).
  • ნევროლოგიური გამოკვლევა ნერვის დაზიანების გამოსარიცხად.
• ინსტრუმენტული კვლევები: ჩვეულებრივ არ არის საჭირო საწყისი დიაგნოზისთვის, მაგრამ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა მდგომარეობების გამოსარიცხად ან პერსისტენტულ შემთხვევებში (1, 2).
  • რენტგენი: შეუძლია გამოავლინოს ქუსლის დეზი (მაგრამ მათი არსებობა არ ადასტურებს პლანტარულ ფასციიტს, როგორც ტკივილის მიზეზს) და გამორიცხოს სტრესული მოტეხილობები, ძვლის სიმსივნეები ან ართრიტი.
  • ექოსკოპია: საშუალებას იძლევა ვიზუალიზდეს პლანტარული ფასცია, აჩვენოს გასქელება (>4 მმ ხშირად ითვლება პათოლოგიად), ჰიპოექოგენობა (უფრო მუქი გარეგნობა, რაც მიუთითებს სითხეზე/დეგენერაციაზე) და ზოგჯერ კალციფიკაციები ან რღვევები (1, 6). ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინექციების კონტროლისთვის.
  • MRI: ზოგადად გამოიყენება რთულ შემთხვევებში ან როდესაც არსებობს სხვა დიაგნოზის (როგორიცაა სტრესული მოტეხილობა ან ნერვის კომპრესია) ძლიერი ეჭვი. შეუძლია აჩვენოს ფასციის გასქელება, შეშუპება და მიმდებარე ძვლის ტვინის შეშუპება (1, 6).

ვიზუალიზაციამ, როგორიცაა MRI ან ექოსკოპია, შეიძლება აჩვენოს პლანტარული ფასციის გასქელება, ხოლო რენტგენმა შეიძლება გამოავლინოს თანმხლები (მაგრამ ხშირად შემთხვევითი) ქუსლის დეზი (1, 6). დიაგნოზი ძირითადად კლინიკურია.

თუ გაწუხებთ მუდმივი ტკივილი ქუსლის არეში, აუცილებელია მიმართოთ ექიმს ზუსტი დიაგნოზისა და შესაბამისი მკურნალობის გეგმისთვის (2).

მკურნალობა

პლანტარული ფასციოპათიის მკურნალობა ჩვეულებრივ კონსერვატიულია და წარმატებულია შემთხვევათა უმრავლესობაში (დაახლოებით 90%), თუმცა შეიძლება დასჭირდეს რამდენიმე თვე (1, 2, 7). ძირითადი ყურადღება ეთმობა ფასციაზე დატვირთვის შემცირებას და ანთების/დეგენერაციის კონტროლს.

კონსერვატიული (პირველი ხაზის) მკურნალობა:

• დასვენება და აქტივობის მოდიფიკაცია: იმ აქტივობების შემცირება, რომლებიც აძლიერებს ტკივილს (მაგ., სირბილი მაღალი დატვირთვით, ხანგრძლივი დგომა) (2).
• გაწელვითი ვარჯიშები: უმნიშვნელოვანესი კომპონენტი, რომელიც მიმართულია როგორც თავად პლანტარულ ფასციაზე (მაგ., ტერფით ბურთის/ქილის გორება, გაწელვები პირსახოცით), ასევე აქილევსის მყესზე/წვივის კუნთებზე (მაგ., მორბენლის გაწელვა) (1, 7).
• შესაფერისი ფეხსაცმელი: ორთოპედიული ფეხსაცმლის ტარება კარგი თაღის მხარდაჭერით და ამორტიზაციით; ბრტყელი, არამხარდამჭერი ფეხსაცმლის ან ფეხშიშველი სიარულის თავიდან აცილება (4).
• ორთეზები/სუპინატორები: მზა ან ინდივიდუალური ორთოპედიული ჩანართები დაგეხმარებათ თაღის მხარდაჭერაში და ფასციაზე დატვირთვის შემცირებაში (1, 7). ქუსლის ბალიშებმა შეიძლება უზრუნველყოს ამორტიზაცია.
• ყინულის გამოყენება: ყინულის პაკეტების დადება ქუსლზე 15-20 წუთის განმავლობაში დღეში რამდენჯერმე დაგეხმარებათ ტკივილისა და ანთების შემცირებაში (2).
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (NSAIDs): მედიკამენტები, როგორიცაა იბუპროფენი ან ნაპროქსენი, დაგეხმარებათ ტკივილისა და ანთების მართვაში, განსაკუთრებით მწვავე ფაზაში, მაგრამ ნაკლებად ეფექტურია ქრონიკული დეგენერაციის დროს (1, 2).
• ღამის არტაშნები: გამოიყენება ძილის დროს ტერფის და კოჭ-წვივის სახსრის დორსალურ მოხრაში შესანარჩუნებლად, რაც ხელს უშლის ფასციის შეკუმშვას ღამით და ამცირებს დილის ტკივილს (1, 7).

პლანტარული ფასციისა და წვივის კუნთების რეგულარული გაწელვა პლანტარული ფასციიტის მკურნალობის ქვაკუთხედია (1, 7).

სხვა მკურნალობა (თუ კონსერვატიული ზომები არ არის ეფექტური რამდენიმე თვის შემდეგ):

• ფიზიოთერაპია: პროფესიონალური ხელმძღვანელობა გაწელვების, გამაძლიერებელი ვარჯიშების, მანუალური თერაპიის ტექნიკის (როგორიცაა რბილი ქსოვილების მობილიზაცია) და შესაძლოა ისეთი მეთოდების შესახებ, როგორიცაა ულტრაბგერა ან იონტოფორეზი (მტკიცებულებები განსხვავდება) (1, 7). შეიძლება მოიცავდეს მიოფასციალურ რელიზს.

ისეთი ტექნიკა, როგორიცაა მიოფასციალური რელიზი, რომელსაც ასრულებს ფიზიოთერაპევტი, დაგეხმარებათ ტკივილის შემსუბუქებაში და მოქნილობის გაუმჯობესებაში პლანტარული ფასციიტის დროს (1).
• კორტიკოსტეროიდების ინექციები: შეუძლია უზრუნველყოს ტკივილის მნიშვნელოვანი მოკლევადიანი შემსუბუქება ანთების შემცირებით. თუმცა, განმეორებითი ინექციები შეიცავს რისკებს, მათ შორის ცხიმოვანი ბალიშის ატროფიას ან, იშვიათად, ფასციის რღვევას (1, 2). ხშირად გამოიყენება მუდმივი ტკივილის დროს, რომელიც ხელს უშლის თერაპიას.
• ექსტრაკორპორალური დარტყმით-ტალღოვანი თერაპია (ESWT): იყენებს ხმის ტალღებს, რომლებიც მიმართულია ქუსლზე, რათა სტიმულირება გაუწიოს შეხორცებას ქრონიკულ შემთხვევებში, რომლებიც არ ექვემდებარება სხვა მკურნალობას (1, 7).
• თრომბოციტებით მდიდარი პლაზმის (PRP) ინექციები: ახალი მკურნალობა, რომელიც მოიცავს პაციენტის საკუთარი სისხლიდან კონცენტრირებული თრომბოციტების ინექციას; მტკიცებულებები ჯერ კიდევ ვითარდება (1).
• ქირურგია (პლანტარული ფასციოტომია): იშვიათად არის საჭირო. მოიცავს პლანტარული ფასციის ნაწილობრივ გადაჭრას დაჭიმულობის შესამსუბუქებლად. გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში, როდესაც 6-12 თვის განმავლობაში ინტენსიურმა კონსერვატიულმა მკურნალობამ შედეგი არ გამოიღო, პოტენციური გართულებების გამო (1, 2, 7). ქუსლის დეზის ამოღება ზოგადად *არ* არის პროცედურის ნაწილი, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ის განსაკუთრებით დიდია და აწვება სტრუქტურებს.

მკურნალობა მოითხოვს მოთმინებას და რეკომენდაციების მუდმივ დაცვას, განსაკუთრებით გაწელვების და შესაფერისი ფეხსაცმლის/ორთეზების მიმართ (7).

დიფერენციალური დიაგნოზი

სხვა მდგომარეობებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ქუსლის ტკივილი და გასათვალისწინებელია (1, 2, 8):

ლიტერატურა

1. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The diagnosis and treatment of plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg. 2010;49(3 Suppl):S1-S19. doi:10.1053/j.jfas.2010.04.001 (Clinical Practice Guideline)
2. Buchbinder R. Plantar fasciitis. N Engl J Med. 2004;350(21):2159-2166. doi:10.1056/NEJMcp032745
3. Latt LD, Jaffe DE, Tang Y, Taljanovic MS. Evaluation and Treatment of Chronic Plantar Fasciitis. Foot Ankle Orthop. 2020;5(1):2473011419896763. doi:10.1177/2473011419896763
4. Neufeld SK, Cerrato R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment. J Am Acad Orthop Surg. 2008;16(6):338-346. doi:10.5435/00124635-200806000-00006
5. Osborne HR, Breidahl WH, Allison GT. Critical differences in the reliability of manual palpation, static measurements and imaging techniques in the diagnosis of plantar fasciitis. J Sci Med Sport. 2006;9(1-2):155-161. doi:10.1016/j.jsams.2006.03.016 (Discusses spur relationship)
6. McNally EG, Shetty S. Plantar fascia: imaging diagnosis and guided treatment. Semin Musculoskelet Radiol. 2010;14(3):334-343. doi:10.1055/s-0030-1254531
7. McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, et al. Heel pain--plantar fasciitis: clinical practice guidelines linked to the international classification of function, disability, and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(4):A1-A18. doi:10.2519/jospt.2008.0302
8. Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician. 2011;84(8):909-916. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/1015/p909.html