Tenossinovite (infecciosa, estenosante)

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

O que é Tenossinovite?

A tenossinovite é a inflamação da bainha cheia de líquido (a sinóvia) que envolve um tendão (1, 2). Os tendões são cordões de tecido que conectam os músculos aos ossos, e a bainha sinovial produz líquido para ajudar o tendão a deslizar suavemente durante o movimento. Quando essa bainha fica inflamada, pode causar dor, inchaço e dificuldade para mover a articulação ou membro associado.

A tenossinovite afeta comumente os tendões ao redor do pulso, mão, dedos, tornozelo e pé (1). Embora o termo seja às vezes usado de forma ampla, existem tipos específicos baseados na causa e na apresentação.

A tenossinovite envolve a inflamação das bainhas sinoviais que circundam os tendões, ocorrendo frequentemente no pulso (1).

Tipos de Tenossinovite

A tenossinovite pode ser amplamente categorizada com base em sua causa e características:

Tenossinovite Infecciosa

Esta é uma condição grave causada por bactérias que entram na bainha do tendão, muitas vezes através de uma ferida perfurante, corte, mordida ou propagação de uma infecção próxima (por exemplo, panarício, paroníquia) (3, 4). Afeta mais comumente os tendões flexores da mão.

  • Sintomas: Início rápido de dor intensa, inchaço uniforme ao longo do dedo/trajeto do tendão afetado, dor significativa com a extensão passiva do dedo e o dedo mantido em uma posição ligeiramente flexionada (sinais de Kanavel) (3, 4). Febre e sinais de doença sistêmica podem estar presentes.
  • Importância: Esta é uma emergência cirúrgica que requer diagnóstico e tratamento rápidos para prevenir a necrose do tendão, a formação de aderências e a perda permanente da função (3).

Tenossinovite Inflamatória Não Infecciosa

Este tipo ocorre como parte de uma condição inflamatória sistêmica, como (1):

A inflamação é impulsionada pelo processo autoimune ou inflamatório subjacente. Os sintomas geralmente incluem dor, inchaço, rigidez e, às vezes, calor sobre as bainhas tendíneas afetadas, ocorrendo frequentemente de forma simétrica ou em vários locais.

Tenossinovite Estenosante

Esta categoria envolve um problema mecânico onde o tendão não pode deslizar suavemente dentro de sua bainha devido ao espessamento do tendão, da bainha ou de uma estrutura ligamentar próxima (retináculo) criando constrição (1, 5). Muitas vezes está relacionado ao uso repetitivo ou a fatores anatômicos. Exemplos importantes incluem:

  • Tenossinovite de De Quervain: Afeta os tendões no lado do polegar do pulso (abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar dentro do primeiro compartimento dorsal). Causa dor e sensibilidade no processo estiloide radial, agravada pelos movimentos do polegar e do pulso (5).
  • Dedo em Gatilho/Polegar em Gatilho (Tenossinovite Flexora Estenosante): Afeta os tendões flexores dos dedos ou do polegar à medida que passam por um sistema de polias (tipicamente a polia A1) na base do dedo. O tendão ou a polia engrossa, causando travamento, bloqueio ou estalo (gatilho) durante a flexão/extensão do dedo, muitas vezes acompanhado de dor (1, 5).

Tenossinovite Crepitante

Também conhecida como tenossinovite aguda inespecífica ou por fricção, este tipo é tipicamente causado por uso excessivo agudo ou fricção repetitiva entre um tendão e sua bainha, muitas vezes sem constrição subjacente significativa (1). Afeta comumente os tendões extensores do antebraço, particularmente perto do pulso.

  • Sintomas: Caracterizada por dor, inchaço e uma sensação distinta de atrito ou rangido palpável ou audível (crepitação) com o movimento do tendão (1).
  • Causa: Frequentemente observada em indivíduos que iniciam tarefas novas e repetitivas (por exemplo, digitação, trabalho manual, esportes como remo).

Causas e Fatores de Risco

As causas específicas variam de acordo com o tipo:

  • Infecciosa: Inoculação bacteriana (Staphylococcus aureus e espécies de Streptococcus são comuns) por meio de trauma (3, 4).
  • Inflamatória: Doença autoimune/inflamatória sistêmica subjacente (1).
  • Estenosante/Crepitante: Tensão repetitiva, uso excessivo, posturas inadequadas, trauma direto, alterações hormonais (por exemplo, gravidez/pós-parto para De Quervain), diabetes (aumenta o risco de dedo em gatilho) (1, 5).

Sintomas

Os sintomas comuns em todos os tipos incluem (1, 2):

  • Dor ao longo do tendão afetado, agravada pelo movimento.
  • Inchaço e sensibilidade sobre a bainha do tendão.
  • Dificuldade para mover a articulação ou dedo afetado.
  • Vermelhidão e calor (especialmente em tipos infecciosos ou inflamatórios agudos).
  • Sinais específicos:
    • Infecciosa: Sinais de Kanavel (postura fletida, inchaço fusiforme, sensibilidade ao longo da bainha, dor à extensão passiva) (3, 4).
    • Crepitante: Crepitação ou atrito palpável/audível com o movimento (1).
    • Estenosante (Dedo em Gatilho): Travamento, bloqueio, estalo, nódulo palpável (1, 5).
    • Estenosante (De Quervain): Dor no pulso radial, teste de Finkelstein positivo (5).

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se fortemente na história clínica e no exame físico, complementado por investigações conforme necessário (1, 2):

  • História: Início dos sintomas, localização/caráter da dor, fatores de agravamento/alívio, presença de risco de trauma/infecção, atividades ocupacionais/recreativas, histórico de doenças inflamatórias.
  • Exame Físico:
    • Inspeção: Busca por inchaço, vermelhidão, deformidade, postura dos dedos.
    • Palpação: Identificação de áreas precisas de sensibilidade, calor, inchaço, crepitação ou nódulos.
    • Amplitude de Movimento: Avaliação do movimento ativo e passivo, reprodução da dor, testes provocativos específicos (por exemplo, teste de Finkelstein para De Quervain, verificação de gatilho no dedo em gatilho, dor à extensão passiva para infecciosa) (3, 5).
    • Avaliação neurológica/vascular: Especialmente importante em casos infecciosos ou se houver suspeita de envolvimento nervoso.
  • Exames Laboratoriais:
    • Para suspeita de tenossinovite infecciosa: Hemograma completo (HC), marcadores inflamatórios (VHS, PCR), hemoculturas. O líquido aspirado da bainha deve ser enviado para coloração de Gram, cultura e antibiograma (3).
    • Para suspeita de tenossinovite inflamatória: Testes relacionados a condições subjacentes (por exemplo, fator reumatoide, anti-CCP, FAN, ácido úrico).
  • Estudos de Imagem:
    • Ultrassom: Muitas vezes muito útil para tipos não infecciosos. Pode mostrar espessamento da bainha, acúmulo de líquido (derrame), hiperemia (aumento do fluxo sanguíneo no Doppler), espessamento/rupturas do tendão e avaliação dinâmica do deslizamento do tendão ou gatilho (1, 6). Pode guiar injeções.
    • Radiografias: Usadas principalmente para descartar fraturas, corpos estranhos ou envolvimento ósseo/articular (por exemplo, artrite, osteomielite).
    • Ressonância Magnética (RM): Pode fornecer imagens detalhadas de tendões, bainhas e estruturas circundantes, mas é menos comumente necessária do que o ultrassom, a menos que o diagnóstico não seja claro ou haja suspeita de complicações (1).
O tornozelo é outro local comum para tenossinovite, afetando tendões como o tibial posterior ou os tendões fibulares (1).

Tratamento

O tratamento depende fortemente do tipo específico e da gravidade da tenossinovite.

Tratamento da Tenossinovite Infecciosa

Isso requer manejo urgente (3, 4):

  • Internação Hospitalar: Geralmente necessária.
  • Antibióticos: Antibióticos intravenosos (IV) de amplo espectro inicialmente, adaptados com base nos resultados da cultura.
  • Drenagem e Irrigação Cirúrgica: A intervenção cirúrgica imediata é frequentemente necessária para drenar o pus e irrigar a bainha do tendão completamente.
  • Imobilização: Tala na mão/membro afetado em uma posição segura.
  • Elevação: Para reduzir o inchaço.
  • Terapia da Mão: Exercícios de movimento controlado precoces após o controle da infecção para prevenir aderências e rigidez.

A prevenção inclui cuidados adequados com feridas e tratamento precoce de infecções locais (por exemplo, paroníquia, panarício).

Tratamento Não Infeccioso / Crepitante

Concentra-se na redução da inflamação e do atrito (1, 2):

  • Repouso/Modificação da Atividade: Evitar atividades agravantes.
  • Imobilização: Uso de tala na área afetada (por exemplo, tala de pulso, tornozeleira) para permitir que a bainha do tendão descanse.
  • AINEs: Medicamentos anti-inflamatórios orais ou tópicos.
  • Aplicação de Gelo: Para reduzir a dor e o inchaço.
  • Fisioterapia (Terapia Física): Modalidades como ultrassom ou iontoforese podem ser usadas inicialmente. Mais tarde, o foco é em alongamentos suaves e fortalecimento gradual. A avaliação e modificação ergonômica podem ser benéficas.
  • Injeção de Corticosteroide: Ocasionalmente usada para inflamação persistente, mas muitas vezes menos eficaz para tipos puramente baseados em atrito do que para tipos estenosantes ou inflamatórios.
A imobilização com uma tala de pulso é frequentemente usada no tratamento inicial da tenossinovite não infecciosa do pulso (1).

A imobilização com uma tala de tornozelo pode fazer parte do tratamento para tenossinovite que afeta os tendões do tornozelo. (Correção da legenda: A bursite retrocalcânea é a inflamação de uma bursa atrás do calcanhar).

Tratamento da Tenossinovite Estenosante

Destina-se a aliviar a constrição (1, 5):

  • Modificação da Atividade/Talas: Reduzir movimentos repetitivos, usar talas em espiga para o polegar para De Quervain ou evitar agarrar para o dedo em gatilho.
  • AINEs: Podem proporcionar algum alívio da dor, mas não resolvem o problema mecânico de forma eficaz.
  • Injeção de Corticosteroide: Muitas vezes é o tratamento de primeira linha tanto para De Quervain quanto para o dedo em gatilho. A injeção na bainha/compartimento do tendão afetado pode reduzir a inflamação e o espessamento, muitas vezes proporcionando alívio significativo. Pode precisar ser repetida.
  • Liberação Cirúrgica: Se as medidas conservadoras e as injeções falharem, a cirurgia para liberar o compartimento contraído (De Quervain) ou a polia A1 (dedo em gatilho) é altamente eficaz.

O tratamento tardio ou inadequado de tipos não infecciosos, especialmente formas estenosantes, pode levar a dor persistente, função reduzida e, às vezes, degeneração ou ruptura do tendão.

Diagnóstico Diferencial

Condições que podem imitar a tenossinovite incluem (1, 2):

Condição Características Diferenciadoras Principais
Tendinopatia/Tendinite Inflamação ou degeneração dentro da própria substância do tendão, não principalmente na bainha. A dor é localizada no tendão. O inchaço pode ser menos difuso do que na tenossinovite.
Artrite Inflamação dentro da própria articulação. Dor e inchaço localizados na linha articular, movimento articular restrito (não apenas o deslizamento do tendão). As radiografias podem mostrar alterações articulares.
Compressão de Nervo (por exemplo, Síndrome do Túnel do Carpo, Síndrome do Túnel do Tarso). A dor é frequentemente descrita como queimação, formigamento, dormência. Os sintomas seguem a distribuição do nervo. Pode ter testes provocativos positivos (Phalen, Tinel).
Cisto Sinovial Saco cheio de líquido decorrente de uma cápsula articular ou bainha tendínea. Geralmente se apresenta como um nódulo distinto e palpável, muitas vezes perto do pulso. Às vezes pode causar dor surda ou compressão nervosa.
Celulite/Abscesso Infecção superficial da pele ou coleção localizada de pus. Apresenta-se com vermelhidão, calor, inchaço, sensibilidade mais localizada na pele/tecido subcutâneo do que ao longo de uma bainha tendínea. Pode ter febre. Diferente da tenossinovite infecciosa profunda.
Bursite Inflamação de uma bursa (saco de líquido que amortece articulações/tendões). Dor localizada e inchaço sobre a bursa (por exemplo, olécrano, pré-patelar, retrocalcânea).

Referências

  1. Abrams RA, Brown RA, Botte MJ. The pathogenesis and treatment of tendinitis and tenosynovitis. Instr Course Lect. 1999;48:275-286. (Visão geral)
  2. Cluett J. Overview of Tenosynovitis. Verywell Health. Atualizado em 08 de novembro de 2023.
  3. Pang HN, Teoh LC, Yam AK, Lee JY, Puhaindran ME, Tan AB. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(12):1742-1745. doi:10.1302/0301-620X.89B12.19847
  4. Kennedy CD, Lauder AS, Pribaz JR, Kennedy SA. Infectious Flexor Tenosynovitis. Hand Clin. 2017;33(3):445-454. doi:10.1016/j.hcl.2017.04.004
  5. Ryzewicz M, Wolf JM. Trigger digits: principles, management, and complications. J Hand Surg Am. 2006;31(1):135-146. doi:10.1016/j.jhsa.2005.09.009
  6. Grassi W, Filippucci E, Farina A, Cervini C. Sonography of the wrist and hand. Semin Musculoskelet Radiol. 2001;5(2):173-186. doi:10.1055/s-2001-15692

Veja também