Osteoartrite do quadril (coxartrose)

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

Osteoartrite do Quadril (Coxartrose): Visão Geral e Causas

A Osteoartrite do Quadril (OA), também conhecida como coxartrose, é uma condição degenerativa que afeta a articulação do quadril [1, 2]. É caracterizada principalmente pela degradação e perda da cartilagem articular que cobre a cabeça femoral e o acetábulo (cavidade do quadril) [1, 2]. Isso leva a alterações ósseas subsequentes, incluindo a formação de osteófitos marginais (esporões ósseos), estreitamento do espaço articular e esclerose óssea subcondral (endurecimento), causando, em última análise, deformação articular, dor, rigidez e comprometimento da função do quadril [1, 2].

A osteoartrite do quadril (coxartrose) envolve principalmente a degeneração da cartilagem articular e alterações subsequentes nas superfícies ósseas da articulação [1].

A coxartrose é fundamentalmente um processo degenerativo ("desgaste"), frequentemente influenciado por fatores biomecânicos, envelhecimento e genética, em vez de ser impulsionado principalmente por inflamação sistêmica ou distúrbios metabólicos que causam deposição de sais, embora possa ocorrer inflamação secundária [1, 2]. Embora existam doenças ósseas metabólicas, a OA típica envolve degeneração da cartilagem, não necessariamente deposição de sais como o principal fator. Os fatores de risco comuns para o desenvolvimento de OA do quadril incluem [1, 2]:

  • Idade: O risco aumenta significativamente com a idade.
  • Genética: O histórico familiar desempenha um papel.
  • Obesidade: Aumento da carga mecânica na articulação do quadril.
  • Lesão prévia no quadril: Fraturas envolvendo a articulação, luxações, rupturas do labrum.
  • Condições de desenvolvimento do quadril: Como a displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) ou a doença de Legg-Calvé-Perthes, que alteram a mecânica da articulação.
  • Impacto femoroacetabular (IFA): Contato anormal entre o fêmur e o acetábulo durante o movimento.
  • Fatores ocupacionais: Atividades que envolvem levantamento de peso ou estresse repetitivo.

Osteoartrite do Quadril (Coxartrose): Diagnóstico

Para diagnosticar com precisão a osteoartrite do quadril (coxartrose) e avaliar a extensão das alterações articulares, várias etapas geralmente são necessárias [1, 2]:

  • Avaliação Clínica: Inclui um histórico médico detalhado com foco na dor no quadril ou na virilha (localização, caráter, fatores de agravo/alívio), rigidez (especialmente após o repouso), limitações funcionais (caminhar, subir escadas, vestir-se) e fatores de risco. O exame físico avalia a amplitude de movimento (frequentemente rotação interna e flexão limitadas), a marcha, a dor com movimentos específicos e a sensibilidade.
  • Estudos de Imagem:
    • Radiografias: As incidências anteroposteriores (AP) da pelve com carga e os perfis do quadril afetado são o padrão. Os principais achados que confirmam a OA incluem estreitamento do espaço articular (especialmente superior ou superolateral), formação de osteófitos (esporões ósseos ao redor da cabeça femoral e do acetábulo), esclerose subcondral (aumento da densidade óssea abaixo da cartilagem) e formação de cistos subcondrais [1, 2, 3].
    • RM da articulação do quadril: Normalmente não é necessária para o diagnóstico de rotina da OA, mas é útil para avaliar problemas de tecidos moles associados (rupturas do labrum, problemas nos tendões), avaliar o estado da cartilagem em detalhes, detectar sinais precoces de necrose avascular (NAV) que podem imitar a dor da OA, ou descartar outras causas de dor no quadril [3].
    • TC das articulações do quadril: Usada principalmente para avaliação óssea detalhada, como a caracterização de anatomia complexa (ex., morfologia do IFA) ou planejamento de cirurgia [3].
  • Exames Laboratoriais (Hemograma completo, etc.): Geralmente normais na OA primária e usados principalmente para descartar artrite inflamatória ou outras condições sistêmicas, se houver suspeita com base na apresentação clínica [1, 2].
RM da articulação do quadril (corte sagital) avaliando ligamentos e cartilagem; útil para avaliar a gravidade da coxartrose ou identificar outras causas de dor no quadril [3].

Diagnóstico Diferencial da Dor no Quadril

Condição Características Principais / Pontos Distintivos Investigações Típicas / Achados
Osteoartrite do Quadril (Coxartrose) Início gradual de dor na virilha/quadril anterior/glúteo, piora com atividade/carga, melhora com repouso. Rigidez matinal (<30 min). Rotação interna/flexão limitadas. Idade avançada comum. Radiografia: Estreitamento do espaço articular (esp. superior), osteófitos, esclerose, cistos. Exames laboratoriais normais.
Artrite Inflamatória (ex., AR, EspA) Dor frequentemente presente em repouso, rigidez matinal prolongada (>30-60 min). Pode afetar outras articulações. Possíveis sintomas sistêmicos. VHS/PCR elevados. Autoanticorpos específicos (FR, anti-CCP, HLA-B27). A radiografia pode mostrar erosões, estreitamento uniforme do espaço articular. A RM mostra sinovite.
Bursite Trocantérica / Tendinopatia Glútea Dor localizada na face lateral do quadril (sobre o trocânter maior). Piora ao deitar sobre o lado afetado, caminhar, subir escadas. Sensibilidade pontual sobre o trocânter maior. Dor com abdução resistida do quadril. Amplitude de movimento do quadril geralmente normal. Ultrassom/RM podem mostrar bursite/rupturas de tendão. Radiografia geralmente normal.
Necrose Avascular (NAV) da Cabeça Femoral Dor na virilha, frequentemente de início súbito ou rapidamente progressiva. Pode ter fatores de risco (uso de esteroides, álcool, trauma, anemia falciforme). Dor frequentemente intensa, presente em repouso. A radiografia pode ser normal inicialmente, depois mostra alterações na cabeça femoral (sinal do crescente, colapso). A RM é mais sensível para diagnóstico precoce.
Impacto Femoroacetabular (IFA) / Ruptura do Labrum Frequentemente em adultos jovens/ativos. Dor anterior no quadril/virilha relacionada à atividade, estalidos, travamentos, flexão/rotação interna limitadas (testes de impacto positivos). Exame clínico (teste FADIR). A radiografia pode mostrar morfologia tipo came/pincer. A RM/Artro-RM confirma ruptura do labrum, dano na cartilagem.
Radiculopatia Lombar / Dor Referida Dor irradiando das costas para o glúteo/quadril/perna (frequentemente posterior/lateral). Pode estar associada a dor nas costas, dormência, formigamento, fraqueza. Exame do quadril geralmente normal. O exame clínico sugere origem lombar (teste de elevação da perna estendida, exame neurológico). A RM da coluna lombar confirma compressão da raiz nervosa (hérnia de disco, estenose).
Fratura de Quadril (Colo Femoral / Intertrocantérica) Histórico de trauma (frequentemente queda em idosos). Dor intensa, incapacidade de suportar peso. Perna frequentemente encurtada e com rotação externa. A radiografia confirma a fratura. RM/TC para fraturas ocultas.
Meralgia Parestésica Dor em queimação, dormência, formigamento isolados na coxa anterolateral (apenas sensorial). Devido ao aprisionamento do nervo cutâneo femoral lateral. Diagnóstico clínico baseado na distribuição sensorial típica. Exame/imagem do quadril normais. Estudos de condução nervosa podem ajudar.

Osteoartrite do Quadril (Coxartrose): Tratamento

Dependendo do grau de dano à articulação do quadril por osteoartrite (coxartrose), as seguintes ações terapêuticas podem ser indicadas [1, 2]:

  • Terapia medicamentosa: AINEs, analgésicos (ex., paracetamol). Opioides usados com cautela para dor intensa. Duloxetina às vezes usada.
  • Injeções intra-articulares: Corticosteroides para alívio temporário da dor/inflamação; o ácido hialurônico (viscossuplementação) pode fornecer algum benefício; a eficácia do plasma rico em plaquetas (PRP) ainda está em estudo.
  • Terapia manual: Liberação miofascial e técnicas de mobilização articular para melhorar a mobilidade e reduzir a dor.
  • Fisioterapia: Modalidades como calor/frio, ultrassom (UHF), TENS (SMC - Correntes Moduladas Sinusoidais provavelmente se refere a TENS/Interferencial), para o controle dos sintomas.
  • Terapia por exercício médico: Componente essencial, incluindo fortalecimento (abdutores do quadril, extensores, core), flexibilidade e exercícios aeróbicos de baixo impacto (natação, ciclismo). Perda de peso se houver sobrepeso.
  • Cirurgia: Para OA moderada a grave que não responde ao tratamento conservador [4]:
    • Artroscopia: Papel muito limitado; principalmente para problemas mecânicos associados, como rupturas do labrum ou corpos livres.
    • Osteotomia: Menos comum hoje em dia; principalmente para pacientes mais jovens com deformidades específicas.
    • Artroplastia (Prótese Total de Quadril - PTQ): Tratamento cirúrgico padrão altamente eficaz para OA de quadril em estágio terminal, proporcionando alívio significativo da dor e melhora funcional.
A osteoartrite do quadril (coxartrose) afeta a cartilagem articular e a superfície óssea subjacente.
A osteoartrite do quadril (coxartrose) afeta a cartilagem articular e a superfície óssea subjacente [1].

Referências

  1. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74. (Ou diretrizes mais recentes do ACR/EULAR).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 2: Arthritis & Related Conditions & Chapter 6: Hip & Femur Trauma (Sections on OA).
  3. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Chapter on Hip Imaging.
  4. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Section on Hip Arthroplasty and Arthritis.