Luxação da clavícula, esterno e costelas

Luxação da Clavícula (Articulações SC e AC)

As luxações envolvendo a clavícula ocorrem em suas articulações em ambas as extremidades e são lesões relativamente comuns, particularmente em esportes e traumas [1].

Luxação da Articulação Esternoclavicular (SC): Ocorre onde a clavícula se encontra com o esterno (osso do peito) [1, 2].

• Luxação SC Anterior: Este é o tipo mais frequente, geralmente resultante de força indireta aplicada na frente ou na lateral do ombro [1, 2]. O mecanismo frequentemente envolve alavancagem sobre a primeira costela, fazendo com que a extremidade esternal da clavícula se desloque para frente (anteriormente) e às vezes ligeiramente para cima [1]. Apresenta-se como uma protuberância visível ou palpável sobre a articulação SC [1].
• Luxação SC Superior: Menos comum, resultante de uma força descendente na clavícula distal [1].
• Luxação SC Posterior: Este tipo é raro, mas potencialmente perigoso [1, 2]. Geralmente ocorre por um golpe direto na frente da extremidade esternal da clavícula ou por uma força forte comprimindo os ombros [1]. A clavícula se desloca para trás (posteriormente) atrás do esterno, podendo comprimir estruturas vitais no pescoço e na parte superior do tórax, como a traqueia, o esôfago e os principais vasos sanguíneos [1, 2]. Isso constitui uma emergência médica que requer redução imediata [1, 2].

O diagnóstico das luxações da articulação SC é frequentemente feito por exame físico (deformidade visível, dor, sensibilidade) e confirmado com radiografias (incidência de Serendipity) ou tomografias computadorizadas (TC), especialmente para luxações posteriores para avaliar as estruturas mediastinais [1, 2].

Luxação/Separação da Articulação Acromioclavicular (AC): Ocorre onde a clavícula se encontra com o acrômio (parte da omoplata) [1, 3]. Essas lesões são mais precisamente denominadas "separações" e são classificadas com base na gravidade do dano ligamentar (ligamento AC e ligamentos coracoclaviculares - conoide e trapezoide) [1, 3].

• Mecanismo: Mais comumente causado por um golpe direto na ponta do ombro (por exemplo, cair diretamente sobre o ombro) ou uma queda sobre a mão estendida [1, 3].
• Classificação (Tipos de Rockwood) [3]:
  • Tipo I: Entorse do ligamento AC, sem deslocamento significativo.
  • Tipo II: Ruptura do ligamento AC, entorse dos ligamentos CC, leve elevação da clavícula.
  • Tipo III: Ruptura de ambos os ligamentos AC e CC, elevação significativa da clavícula (geralmente menos de 100% deslocada).
  • Tipos IV, V, VI: Deslocamentos mais graves (posterior, marcadamente superior ou inferior) envolvendo extensa ruptura de tecidos moles.

As separações da articulação AC geralmente se apresentam com dor localizada no topo do ombro, frequentemente com um degrau visível ou proeminência da clavícula distal (mais pronunciado em graus mais elevados) [1, 3]. O diagnóstico é confirmado com radiografias, às vezes incluindo incidências com peso para avaliar o grau de separação, embora isso esteja se tornando menos comum [1, 3].

Anatomia da articulação acromioclavicular (AC), vista superior, mostrando a clavícula, o acrômio e os ligamentos associados [4].

Tratamento:

• Articulação SC: As luxações anteriores muitas vezes podem ser reduzidas por pressão direta, mas podem ser instáveis e reluxar facilmente [1, 2]. Se assintomáticas, podem ser tratadas conservadoramente com uma tipoia [1]. As luxações posteriores requerem redução fechada urgente sob sedação ou anestesia; se a redução fechada falhar ou for instável, pode ser necessária redução cirúrgica aberta e fixação [1, 2].
• Articulação AC: O tratamento depende do grau [1, 3]. Os tipos I e II são tipicamente tratados de forma não cirúrgica com tipoia, gelo, controle da dor e reabilitação progressiva [3]. As lesões do tipo III são tratadas com base em fatores do paciente (nível de atividade, sintomas), com opções que variam do tratamento não cirúrgico ao reparo/reconstrução cirúrgica dos ligamentos CC [3]. Os tipos IV, V e VI geralmente requerem intervenção cirúrgica [3].

Manter a redução das luxações das articulações SC e AC de forma não cirúrgica pode ser um desafio [1]. Embora tipoias e órteses ajudem no conforto, a reluxação é comum se tiver ocorrido lesão ligamentar significativa [1]. A cirurgia visa restaurar e manter o alinhamento da articulação, frequentemente envolvendo reparo ou reconstrução ligamentar [2, 3].