Luxação mandibular (mandíbula)

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

Visão Geral da Luxação Mandibular (Mandíbula)

As luxações mandibulares (da mandíbula) representam aproximadamente 2,5% de todas as luxações articulares [1]. Podem ser unilaterais (afetando um lado) ou bilaterais (afetando ambos os lados), sendo as luxações bilaterais mais comuns [1, 2].

As luxações mandibulares ocorrem tipicamente devido à abertura excessiva da boca, como durante o bocejo, vômito, procedimentos odontológicos (como extração de dente), intubação (inserção de um tubo gástrico ou endotraqueal) ou, menos comumente, por um golpe direto para baixo no queixo quando a boca está aberta [1, 2].

A articulação temporomandibular (ATM) conecta a mandíbula (maxilar inferior) ao osso temporal do crânio [2]. Dentro da articulação, um disco articular (menisco) divide a cavidade articular em compartimentos superior e inferior [2].

Durante a abertura normal da boca, a cabeça da mandíbula (côndilo) gira e depois desliza para a frente ao longo da eminência articular (tubérculo articular), uma proeminência óssea no osso temporal logo anterior à cavidade articular (fossa glenoide) [2]. Normalmente, esse movimento para a frente é limitado por ligamentos e ação muscular [2].

Um fator predisponente para a luxação pode ser uma eminência articular naturalmente mais plana ou subdesenvolvida, que fornece menos barreira ao movimento condilar para a frente [1]. Essa variação anatômica às vezes é vista com mais frequência em mulheres, contribuindo potencialmente para uma maior incidência de luxação no sexo feminino [1].

O mecanismo de luxação envolve o(s) côndilo(s) mandibular(es) deslizando muito para a frente, sobre o pico da eminência articular, e ficando alojado(s) no espaço anterior a ela [1, 2]. A tensão nos ligamentos circundantes (como os ligamentos estilomandibular e esfenomandibular) e o espasmo dos poderosos músculos mastigatórios (particularmente o masseter e os pterigóideos) então puxam a mandíbula para cima e para a frente, travando efetivamente o(s) côndilo(s) na posição luxada e impedindo-os de deslizar de volta para a fossa [1, 2].

Localização da articulação temporomandibular (ATM) no crânio, onde ocorre a luxação mandibular [2].

Sintomas da Luxação Bilateral da Mandíbula

Os sintomas característicos de uma luxação mandibular bilateral incluem [1, 2]:

  • Incapacidade de fechar a boca (a boca é mantida aberta).
  • Mandíbula projetada para a frente (aparência prognática) e sensação de estar "travada".
  • Incapacidade de juntar os dentes (má oclusão).
  • Baba excessiva (salivação) devido à dificuldade de engolir.
  • Dificuldade em falar claramente.
  • As bochechas podem parecer achatadas ou encovadas.
  • Uma depressão ou cova palpável pode ser sentida logo à frente do trago da orelha (onde o côndilo normalmente se assenta).
  • O(s) côndilo(s) mandibular(es) deslocado(s) pode(m) ser palpável(is) anteriormente, muitas vezes sob o arco zigomático (maçã do rosto).
  • Dor e espasmo muscular na área da mandíbula.

Em uma luxação unilateral, esses sintomas estão presentes principalmente no lado afetado [1]. A mandíbula é fixada de forma menos rígida e o queixo normalmente se desvia para o lado não afetado (saudável) [1]. Esse desvio para o lado não afetado ajuda a distingui-lo de uma fratura condilar, onde o queixo geralmente se desvia para o lado fraturado devido à tração muscular [1].

Luxação bilateral da articulação temporomandibular (ATM) no raio-X.
Luxação bilateral da articulação temporomandibular (ATM) mostrada no raio-X, com os côndilos posicionados anteriores à eminência articular [3].

Técnica de Redução da Luxação Mandibular (Mandíbula)

A redução (recolocação) de uma luxação mandibular aguda costuma ser simples e frequentemente pode ser realizada sem anestesia, embora a anestesia local ou a sedação consciente possam ser benéficas para o conforto do paciente e relaxamento muscular [1, 2].

O método mais comum é a técnica de Hipócrates [1, 2]:

  1. O paciente senta-se ereto, de preferência com apoio para a cabeça.
  2. O médico fica de frente para o paciente.
  3. O médico envolve os polegares (protegidos com gaze ou fita adesiva para evitar mordidas acidentais) e os coloca nas superfícies oclusais (de mordida) dos molares inferiores do paciente bilateralmente.
  4. Os dedos de ambas as mãos se curvam sob a mandíbula externamente para aderência e alavancagem.
  5. O médico aplica uma pressão firme e constante para baixo nos molares com os polegares, enquanto aplica simultaneamente pressão para cima no queixo com os dedos.
  6. Essa pressão para baixo visa desengatar os côndilos de sua posição anterior à eminência articular, superando o espasmo muscular.
  7. Uma vez alcançado o movimento para baixo, a mandíbula é suavemente guiada posteriormente (para trás) e, em seguida, permitida deslizar para cima em sua posição normal dentro da fossa glenoide.
  8. Um 'clique' ou estalo palpável geralmente significa uma redução bem-sucedida à medida que os côndilos se recolocam.

Demonstração de uma técnica comum (semelhante ao método de Hipócrates) para reduzir uma luxação mandibular [2]. Observe a colocação do polegar do médico nos molares e a colocação dos dedos sob o queixo para alavancagem. Proteger os polegares é crucial.

Se a redução bilateral for difícil, pode-se tentar reduzir um lado de cada vez [1]. Se a redução manual falhar, pode ser necessária anestesia geral para obter um relaxamento muscular adequado [1].

Após a redução bem-sucedida [1, 2]:

  • Confirme a redução pedindo ao paciente para fechar suavemente a boca e verificando a oclusão.
  • Aplique um curativo de suporte (por exemplo, bandagem de Barton ou colar cervical macio usado ao contrário) por um curto período (dias a 1-2 semanas) para limitar a abertura ampla da boca e evitar a recorrência imediata.
  • Aconselhe o paciente a evitar bocejos largos, grandes mordidas de comida e outras atividades que estressem a ATM por várias semanas. Uma dieta macia é recomendada inicialmente.
  • O alívio da dor com AINEs pode ser útil.

Luxações crônicas ou recorrentes podem ocorrer [1]. As opções de manejo variam de medidas conservadoras (limitar a abertura da mandíbula, fisioterapia) a intervenções como escleroterapia (injeção de soluções irritantes para apertar os tecidos) ou procedimentos cirúrgicos para resolver problemas anatômicos ou apertar os ligamentos [1]. Luxações irredutíveis, embora raras, podem exigir redução cirúrgica aberta [1].

A luxação mandibular posterior é extremamente rara e normalmente resulta de um golpe direto e forte no queixo enquanto a boca está fechada, empurrando os côndilos para trás [1]. Isso pode danificar potencialmente o canal auditivo externo [1].

Diagnóstico Diferencial de Bloqueio / Dor Aguda na Mandíbula

Condição Características Principais / Pontos Distintivos Investigações / Achados Típicos
Luxação Mandibular (Anterior) Incapacidade de fechar a boca, mandíbula travada aberta/para a frente. Frequentemente após abertura ampla (bocejo, procedimento odontológico). Depressão pré-auricular palpável, côndilo palpável anteriormente. O diagnóstico clínico geralmente é suficiente. O raio-X (ex: panorâmico, incidência de Towne) confirma o côndilo anterior à eminência articular. A TC raramente é necessária, a menos que haja suspeita de fratura.
Fratura Mandibular (esp. Condilar) Histórico de trauma (golpe direto). Dor, inchaço, má oclusão, dificuldade para abrir *ou* fechar dependendo do tipo de fratura/deslocamento. O queixo pode se desviar para o lado fraturado. Dor/sensibilidade pré-auricular. O raio-X (panorâmico, série mandibular) mostra a linha de fratura. A TC fornece melhores detalhes de fraturas condilares/complexas.
Disfunção da Articulação Temporomandibular (ATM) / Desarranjo Interno Dor (frequentemente pré-auricular), estalidos, cliques, abertura limitada ("bloqueio fechado" se o disco estiver deslocado sem redução) ou desvio. Pode ter histórico de bruxismo ou trauma. Geralmente um bloqueio menos agudo/dramático do que a luxação. O exame clínico frequentemente revela estalidos/sensibilidade. Os raios-X geralmente são normais. A RM é melhor para avaliar a posição e integridade do disco da ATM.
Tétano / Espasmo Muscular Grave (Trismo) Incapacidade de ABRIR a boca (trismo), não travada aberta. Rigidez muscular generalizada, espasmos (ex: riso sardônico). Histórico de ferida/falta de imunização (para tétano). Diagnóstico clínico baseado em espasmos/rigidez característicos. A cultura da ferida pode identificar C. tetani (frequentemente negativa). A imagem geralmente é normal.
Abscesso Dentário / Infecção Odontogênica Grave Dor intensa de dente/mandíbula, inchaço facial, febre. Pode causar espasmo muscular reativo (trismo - dificuldade para abrir), mas normalmente não uma luxação travada aberta. O exame odontológico identifica o dente infectado. Raios-X/TC podem mostrar abscesso ou osteomielite. Marcadores inflamatórios elevados.
Abscesso Peritonsilar / Infecção do Espaço Profundo do Pescoço Dor de garganta, febre, voz abafada, disfagia, frequentemente trismo significativo (dificuldade para abrir). O exame clínico mostra inchaço/desvio faríngeo/tonsilar. A TC do pescoço confirma a localização do abscesso.

Referências

  1. Laskin DM, Abubaker AO. Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Joint Dislocation. In: Fonseca RJ, ed. Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. Saunders; 2009. Vol 3, Chapter 35. (Or a similar OMFS textbook chapter).
  2. Thomsen TW, Benjamin B, Setnik GS. Procedures Consult: Temporomandibular Joint (TMJ) Dislocation Reduction. Elsevier; 2008. (Or similar Emergency Medicine procedure reference).
  3. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 7th ed. Mosby; 2014. Chapter 24: Temporomandibular Joint Imaging.
  4. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Elsevier; 2018. Chapter 41: Maxillofacial Trauma.

Ver também