Luxação da articulação do joelho e patelar

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

Visão Geral da Luxação da Articulação do Joelho (Tibiofemoral)

As luxações do joelho geralmente se referem a três tipos principais de instabilidade: luxação ou subluxação da articulação principal (tibiofemoral, onde a tíbia se encontra com o fêmur), problemas envolvendo os meniscos (almofadas de cartilagem) e luxação da patela (rótula) [1].

Luxação Tibiofemoral Completa: Esta é uma emergência ortopédica grave que ameaça o membro, onde a tíbia perde todo o contato com o fêmur [1, 2]. Envolve danos ligamentares extensos, tipicamente a ruptura de múltiplos ligamentos principais (frequentemente incluindo ambos os ligamentos cruzados e pelo menos um ligamento colateral) [1, 2]. Essas luxações são classificadas com base na direção do deslocamento tibial em relação ao fêmur (anterior, posterior, lateral, medial ou rotatória) [1].

A estabilidade do joelho contra o deslocamento de frente para trás (anteroposterior) depende principalmente dos potentes ligamentos cruzados intra-articulares [2, 4]:

  • Ligamento Cruzado Anterior (LCA): Estende-se da tíbia anterior até a face posterior do côndilo femoral lateral. Ele resiste principalmente à translação tibial anterior e fica tenso na extensão e durante a flexão do joelho.
  • Ligamento Cruzado Posterior (LCP): Estende-se da tíbia posterior até o côndilo femoral medial. É a principal restrição à translação tibial posterior e previne a hiperextensão.

Mecanismos [1, 2]:

  • Luxação Anterior: Frequentemente causada por hiperextensão severa, rompendo primeiro o LCP, seguido por outras estruturas, incluindo o LCA.
  • Luxação Posterior: Tipicamente resulta de um golpe direto na tíbia anterior com o joelho flexionado (ex: lesão do painel do carro), rompendo o LCP. A luxação posterior completa requer maior ruptura ligamentar, incluindo o LCA.
Vista lateral ilustrando a posição da patela (rótula) e dos meniscos dentro da articulação do joelho [4].

As luxações tibiofemorais completas requerem uma força tremenda e invariavelmente envolvem a ruptura de múltiplos ligamentos principais (LCA, LCP, ligamentos colaterais) [1, 2]. As luxações laterais são ainda mais raras e implicam a ruptura de ambos os ligamentos cruzados e ambos os colaterais [1].

Vista posterior dos ligamentos cruzados, ligamentos colaterais e meniscos do joelho.
Vista posterior mostrando as estruturas estabilizadoras cruciais: ligamentos cruzados, ligamentos colaterales e meniscos [4].

A apresentação clínica de uma luxação completa do joelho é geralmente dramática, com deformidade grosseira, dor intensa e instabilidade [1, 2]. No entanto, algumas luxações podem se reduzir espontaneamente antes da avaliação médica, dificultando o diagnóstico [1]. Um derrame articular significativo (hemartrose – sangramento na articulação) é típico devido às rupturas ligamentares [1]. A preocupação mais crítica com as luxações tibiofemorais é o alto risco (até 40-50%) de lesão associada da artéria poplítea, que pode ameaçar a viabilidade do membro [1, 2]. Uma avaliação neurovascular cuidadosa é obrigatória [1, 2]. A lesão do nervo fibular também é comum [1].

Redução: É necessária uma redução fechada imediata sob sedação ou anestesia [1, 2]. Isso geralmente envolve tração longitudinal com pressão direta para guiar a tíbia de volta ao alinhamento [1]. A estabilidade pós-redução é avaliada e uma avaliação vascular completa (incluindo o índice tornozelo-braquial - ITB, e potencialmente angiografia) é realizada [1, 2].

Fixação/Tratamento: Após a redução, o joelho é tipicamente imobilizado em leve flexão (ex: com um imobilizador de joelho articulado ou fixador externo) [1, 2]. O tratamento definitivo quase sempre envolve a reconstrução cirúrgica dos ligamentos rompidos, frequentemente realizada em etapas assim que o inchaço diminui [1, 2].

A radiografia pós-redução da articulação do joelho confirma o realinhamento bem-sucedido após uma luxação [1].

Subluxação da Articulação do Joelho (Tibiofemoral)

A subluxação do joelho refere-se a uma luxação parcial onde as superfícies articulares se separam momentaneamente, mas depois retornam a uma posição quase normal, muitas vezes espontaneamente [1]. Implica uma lesão ligamentar significativa, mas menos grave do que uma luxação completa [1]. As subluxações anteriores ou posteriores são mais comuns do que as luxações completas [1].

As subluxações frequentemente resultam da ruptura de um único ligamento cruzado (LCA ou LCP), possivelmente combinada com danos aos ligamentos colaterais ou à cápsula, levando à instabilidade do joelho [1]. Os pacientes frequentemente relatam uma sensação de que o joelho "falha" ou se desloca [1].

O diagnóstico baseia-se na história do paciente (mecanismo da lesão, sensação de instabilidade), achados do exame físico e exames de imagem [1]. Os testes clínicos avaliam a integridade dos ligamentos [1]:

  • Teste da Gaveta Anterior / Teste de Lachman: Avaliam a integridade do LCA. Um teste positivo ("sinal da gaveta") indica aumento da translação tibial anterior em relação ao fêmur, sugerindo ruptura do LCA.
  • Teste da Gaveta Posterior: Avalia a integridade do LCP. O aumento da translação tibial posterior sugere ruptura do LCP.

Pode haver sensibilidade sobre as inserções dos ligamentos (ex: abaixo do ligamento patelar para a inserção tibial do LCA, ou na fossa poplítea para a inserção tibial do LCP) [1]. A hemartrose é comum [1].

Os pacientes frequentemente percebem a instabilidade por si mesmos, descrevendo o fenômeno da "gaveta" ou sentindo a tíbia se deslocar para frente ou para trás durante certos movimentos (ex: girar, parar de repente, descer escadas) [1].

A ressonância magnética (RM) fornece uma visualização detalhada dos ligamentos do joelho (cruzados, colaterais) e meniscos, crucial para diagnosticar lesões que causam subluxação [4].

O manejo agudo das subluxações frequentemente envolve o protocolo PRICE (Proteção, Repouso, Gelo, Compressão, Elevação) e imobilização (órtese) inicialmente, seguido de reabilitação [1]. O tratamento concentra-se em restaurar a estabilidade [1].

Devido ao aumento da participação em esportes como esqui, futebol e outros que envolvem movimentos de pivô e corte, as subluxações do joelho e as lesões ligamentares associadas (especialmente rupturas do LCA) são cada vez mais comuns [1]. A instabilidade crônica por lesões ligamentares não tratadas pode levar a subluxações recorrentes, mais danos à cartilagem e osteoartrite precoce [1].

O tratamento para a instabilidade crônica frequentemente envolve a reconstrução cirúrgica do(s) ligamento(s) rompido(s), comumente usando técnicas artroscópicas (cirurgia minimamente invasiva) para reconstruir o LCA ou o LCP usando enxertos [1].

Os métodos de diagnóstico comumente usados incluem [1, 4]:

  • Exame Clínico (história, testes de estabilidade)
  • Radiografias (para descartar fraturas)
  • Ressonância Magnética (RM) da articulação do joelho (Padrão-ouro para visualizar ligamentos, meniscos, cartilagem)
  • Tomografia Computadorizada (TC) (Menos comum para ligamentos, mais para detalhes ósseos se houver suspeita de fratura)

Lesão de Menisco (Frequentemente Chamada de 'Luxação')

Embora a verdadeira "luxação" de todo o menisco não seja anatomicamente precisa, o termo às vezes é usado de forma vaga para se referir a rupturas meniscais significativas onde um fragmento se desloca para a articulação, causando sintomas mecânicos [1]. Os meniscos são almofadas de fibrocartilagem em forma de C (medial e lateral) que atuam como amortecedores e estabilizadores entre o fêmur e a tíbia [4].

As rupturas de menisco são lesões no joelho muito comuns, ocorrendo frequentemente durante movimentos de torção em um joelho flexionado com o pé plantado [1]. Rupturas degenerativas também podem ocorrer com trauma mínimo em indivíduos mais velhos [1].

Um tipo específico de ruptura que pode imitar uma "luxação" é uma lesão em alça de balde, onde um grande fragmento rompido longitudinalmente vira para o centro da articulação (incisura intercondilar), frequentemente causando o bloqueio do joelho (incapacidade de estender totalmente) [1]. Outros padrões de ruptura também podem causar travamentos, estalidos ou bloqueios [1].

A RM é a principal modalidade de imagem para diagnosticar com precisão as rupturas meniscais e diferenciá-las de lesões ligamentares ou outras causas de dor no joelho e sintomas mecânicos [1, 4].

O tratamento depende do tipo de ruptura, tamanho, localização, idade do paciente e nível de atividade, variando do manejo conservador (fisioterapia) à cirurgia artroscópica (meniscectomia - remoção da parte rompida, ou reparo meniscal) [1].

Uma joelheira fornece suporte e estabilidade, frequentemente usada durante a recuperação de lesões nos ligamentos ou meniscos do joelho, ou para instabilidade patelar [1].

Luxação Patelar (Rótula)

A luxação patelar ocorre quando a rótula (patela) desliza completamente para fora do seu sulco (sulco troclear) na parte frontal do fêmur [1]. Ela se luxa mais comumente lateralmente (para a parte externa do joelho) [1].

Vários fatores podem predispor os indivíduos à luxação e instabilidade patelar [1, 5]:

  • Fatores Anatômicos: Genu valgum ("joelhos em X"), um sulco troclear raso, uma patela alta, côndilos femorais achatados (especialmente lateralmente), frouxidão ligamentar (ligamentos frouxos).
  • Desequilíbrio Muscular: Fraqueza do músculo quadríceps medial (Vasto Medial Oblíquo - VMO).
  • Trauma: Um golpe direto no joelho ou um movimento de torção repentino.

Uma vez que ocorre uma luxação primária, o risco de luxação recorrente (habitual) aumenta significativamente devido a danos no ligamento patelofemoral medial (LPFM), a principal restrição de tecidos moles contra o deslocamento lateral [1, 5].

Vídeo ilustrando uma técnica de redução para uma luxação patelar lateral [5]. Anestesia ou sedação podem ser usadas para maior conforto.

O diagnóstico de uma luxação patelar aguda é geralmente óbvio se a patela permanecer luxada lateralmente [1]. Os pacientes sentem dor intensa, incapacidade de dobrar o joelho e uma deformidade visível [1]. Frequentemente, no entanto, a patela se reduz espontaneamente (volta ao lugar) à medida que o joelho é esticado, seja pelo paciente instintivamente ou com assistência [1]. Nesses casos, o paciente relata a sensação de que o joelho "saiu do lugar" e depois "voltou", seguido de dor, inchaço e sensibilidade, especialmente ao longo da borda medial (interna) da patela, onde o LPFM pode estar rompido ou estirado [1].

Pacientes com luxações recorrentes frequentemente aprendem a autorreduzir a patela esticando o joelho enquanto aplicam pressão medial na rótula [1].

Vídeo demonstrando a redução de uma luxação tibiofemoral (articulação principal do joelho), uma lesão distinta e mais grave do que a luxação patelar, que tipicamente requer força significativa e sedação/anestesia para o procedimento [1].

O tratamento para uma primeira luxação patelar geralmente envolve redução fechada (se não tiver sido reduzida espontaneamente), seguida de imobilização (órtese ou gesso cilíndrico) por um período, e depois fisioterapia extensiva focada no fortalecimento do quadríceps (especialmente o VMO), melhoria da flexibilidade e propriocepção [1, 5].

As luxações recorrentes frequentemente requerem intervenção cirúrgica para estabilizar a patela [1, 5]. Existem inúmeros procedimentos cirúrgicos, com o objetivo de reparar ou reconstruir o LPFM, realinhar o mecanismo extensor (ex: osteotomia do tubérculo tibial) ou tratar anomalias anatômicas subjacentes (ex: trocleoplastia) [5]. A escolha do procedimento depende dos fatores específicos que contribuem para a instabilidade [5].

As opções terapêuticas conservadoras, particularmente para reabilitação após redução ou cirurgia, ou para instabilidade mais leve, incluem [1]:

Diagnóstico Diferencial da Lesão Aguda do Joelho

Condição Características Principais / Pontos Distintivos Investigações Típicas / Achados
Luxação Tibiofemoral Trauma de alta energia. Deformidade grosseira do joelho, dor intensa, instabilidade, incapacidade de suportar peso. Grande derrame (hemartrose). Alto risco de lesão neurovascular (artéria poplítea). A radiografia confirma o deslocamento grosseiro da tíbia em relação ao fêmur. Redução urgente necessária. Requer avaliação vascular completa (ITB, +/- angiografia). A RM confirma posteriormente a ruptura multiligamentar (LCA, LCP, colaterais).
Luxação Patelar Frequentemente lesão por torção sem contato ou golpe direto. Patela visivelmente deslocada lateralmente (se não reduzida espontaneamente). Sensação de que a rótula "saiu". Sensibilidade patelar medial. Teste de apreensão positivo. O diagnóstico clínico é frequentemente claro se estiver luxada. A radiografia (AP, lateral, vistas axiais) confirma a posição patelar, descarta fratura (patela, côndilo femoral lateral). A RM avalia a ruptura do LPFM, danos à cartilagem.
Ruptura do Ligamento Cruzado (LCA/LCP) Frequentemente lesão de pivô sem contato (LCA) ou tipo painel de carro (LCP). "Estalo" audível comum. Hemartrose, sensação de instabilidade ("falha"). Testes clínicos (Lachman, Gaveta Anterior/Posterior) mostram instabilidade. A radiografia geralmente é normal (pode mostrar fratura de Segond com o LCA). A RM confirma a ruptura do ligamento, lesões associadas (menisco, edema ósseo).
Ruptura de Menisco Frequentemente lesão por torção. Dor na linha articular, estalidos, travamentos, bloqueios (esp. lesão em alça de balde). O derrame pode ser tardio/leve. Exame clínico (sensibilidade na linha articular, teste de McMurray). A radiografia geralmente é normal. A RM confirma o tipo/localização da ruptura.
Entorse/Ruptura do Ligamento Colateral (LCM/LCL) Força em valgo (LCM) ou varo (LCL). Dor/sensibilidade diretamente sobre o ligamento no lado medial (LCM) ou lateral (LCL) do joelho. Instabilidade com testes de estresse em varo/valgo. Exame clínico. A radiografia geralmente é normal. A RM confirma o grau/localização da ruptura.
Ruptura do Tendão Patelar/Quadríceps Força repentina durante o salto/aterrissagem. Incapacidade de estender ativamente o joelho. Defeito palpável no tendão (acima da patela para o quadríceps, abaixo para o patelar). Patela alta (quadríceps) ou baixa (patelar). Exame clínico. A radiografia mostra posição anormal da patela. A ultrassonografia ou RM confirma a ruptura do tendão.
Fratura do Platô Tibial / Fratura do Fêmur Distal Frequentemente trauma significativo. Dor intensa, inchaço, hemartrose, incapacidade de suportar peso. Pode ter lesão ligamentar associada. A radiografia mostra a linha de fratura envolvendo o platô tibial ou o fêmur distal. A tomografia computadorizada é frequentemente necessária para caracterizar totalmente o envolvimento articular.

Referências

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 7: Knee & Leg Trauma.
  2. Wascher DC, Dvirnak PC, DeCoster TA. Knee dislocation: initial assessment and implications for treatment. J Orthop Trauma. 1997;11(7):525-9. (Ou revisão semelhante sobre luxações tibiofemorais).
  3. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 49: Dislocations and Soft Tissue Injuries of the Knee.
  4. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Elsevier; 2019. Chapter 6: Lower Limb (Section on Knee Joint).
  5. Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med. 2004 Jul-Aug;32(5):1114-21.

Veja também