Luxação do pé e tornozelo

Autor: Valentin Menshikov | Atualizado: Janeiro de 2026

Visão Geral da Luxação do Pé e Tornozelo

As luxações envolvendo o pé e o tornozelo abrangem vários padrões de lesões distintos [1, 2]:

  • Luxação da Articulação do Tornozelo (Tibiotalar): Deslocamento do osso tálus em relação à tíbia e fíbula.
  • Luxação Isolada do Tálus: O osso tálus se desloca tanto da articulação do tornozelo acima quanto da articulação subtalar abaixo.
  • Luxação Subtalar: A luxação ocorre na articulação entre o tálus e o calcâneo (osso do calcanhar) e o tálus e o osso navicular, enquanto a articulação do tornozelo permanece intacta. O resto do pé se desloca em relação ao tálus.
  • Luxações do Mediopé: Envolvendo a articulação de Chopart (talonavicular e calcaneocuboide) ou a articulação de Lisfranc (tarsometatarsal).
  • Luxações dos Dedos do Pé: Afetando as articulações metatarsofalângicas (MTF) ou interfalângicas (IF).

Luxação da Articulação do Tornozelo (Tibiotalar): Luxações puras da articulação do tornozelo sem fraturas associadas são raras porque a pinça maleolar (o encaixe formado pela tíbia e fíbula) fornece forte estabilidade óssea [1, 2]. A maioria das luxações do tornozelo ocorre em conjunto com fraturas maleolares (fraturas da tíbia distal e/ou fíbula), como fraturas-luxações complexas do tornozelo (por exemplo, fratura de Dupuytren) [1, 2].

  • Luxação Posterior do Tornozelo (Mais Comum): Geralmente resulta de força severa de flexão plantar, frequentemente com fraturas maleolares associadas [1]. O pé parece encurtado e a proeminência do calcanhar é reduzida [1].
  • Luxação Anterior do Tornozelo: Resulta de dorsiflexão forçada, frequentemente associada a fraturas da borda tibial anterior [1]. O retropé parece alongado [1].
  • Luxação Lateral/Medial do Tornozelo: Exigem força significativa e quase sempre estão associadas a fraturas maleolares graves [1].
Radiografia da articulação do tornozelo (tibiotalar). A imagem confirma a luxação e identifica fraturas associadas, orientando a redução e o tratamento [1].

Luxação Lateral do Pé e Fraturas do Tornozelo

O deslocamento lateral (para o lado) significativo do pé ao nível do tornozelo quase invariavelmente envolve fraturas dos maléolos (as proeminências ósseas em ambos os lados do tornozelo) [1, 2]. Uma luxação lateral pura do tornozelo sem fratura é praticamente impossível devido às fortes restrições ósseas da pinça maleolar e ao suporte ligamentar [1].

Lesões como a fratura de Dupuytren (um tipo específico de fratura-luxação do tornozelo envolvendo fratura da fíbula, ruptura do ligamento sindesmótico e frequentemente fratura do maléolo medial ou ruptura do ligamento deltoide) são comumente associadas ao deslocamento lateral ou instabilidade do tálus dentro da pinça [1, 2]. O pé tipicamente assume uma posição deslocada lateralmente (valgo) ou medialmente (varo) em relação à perna [1].

A redução das luxações do tornozelo, especialmente aquelas sem fraturas graves (luxações "puras" ou simples, embora raras), às vezes pode ser alcançada com relativa facilidade com tração e manipulação, particularmente sob anestesia para superar o espasmo muscular [1]. No entanto, a presença de fraturas associadas frequentemente necessita de redução aberta e fixação interna (RAFI) para restaurar a congruência e estabilidade da articulação [1, 2].

As luxações do tornozelo são frequentemente associadas a fraturas do maléolo medial e/ou lateral [1, 2].

Luxação do Tálus (Osso Talar) e Subtalar

Luxação Isolada do Tálus: Uma lesão rara, mas grave, onde o osso tálus é completamente extruído de suas articulações com a tíbia/fíbula (articulação do tornozelo), calcâneo (articulação subtalar) e navicular (articulação talonavicular) [1, 3]. Isso requer a ruptura de múltiplos ligamentos fortes e trauma significativo (por exemplo, quedas de grandes alturas, acidentes de trânsito) [1]. O tálus pode se deslocar em várias direções (anterior, posterior, medial, lateral) e pode até girar [1]. Fraturas associadas, particularmente do colo do tálus, são comuns [1]. A redução pode ser difícil devido ao grau de deslocamento e ruptura dos tecidos moles [1]. A redução aberta é frequentemente necessária, e há um risco muito alto de necrose avascular (NAV) do tálus devido ao seu suprimento sanguíneo precário [1, 3]. A extrusão do tálus (luxação aberta) também é possível [1].

Luxação Subtalar: Isso envolve luxação simultânea nas articulações talocalcânea e talonavicular, enquanto a articulação tibiotalar (tornozelo) permanece intacta [1, 3]. O calcâneo e o navicular (e o resto do pé) se deslocam juntos em relação ao tálus [1]. Tipicamente resulta de trauma de alta energia envolvendo inversão ou eversão forçada do pé [1, 3].

  • Luxação Subtalar Medial (Mais Comum): Ocorre com inversão forçada, fazendo com que o pé se desloque medialmente em relação ao tálus (deformidade de "pé torto adquirido") [1, 3].
  • Luxação Subtalar Lateral: Ocorre com eversão forçada, fazendo com que o pé se desloque lateralmente (deformidade de "pé chato adquirido") [1, 3].
  • Luxações Subtalares Anteriores/Posteriores: Extremamente raras e geralmente associadas a fraturas [1].

Clinicamente, as luxações subtalares se apresentam com deformidade macroscópica do pé, dor intensa e inchaço [1]. O movimento da articulação do tornozelo (dorsiflexão/flexão plantar) pode ser preservado até certo ponto se testado suavemente, distinguindo-o de uma luxação do tornozelo [1]. A redução fechada sob anestesia geralmente é bem-sucedida aplicando tração e revertendo o mecanismo da lesão (por exemplo, pressão de eversão para uma luxação medial) [1, 3]. A imobilização em gesso por 4-6 semanas é típica, seguida de reabilitação [1]. O prognóstico é geralmente melhor do que para luxações isoladas do tálus, mas a artrite pós-traumática ainda pode ocorrer [1, 3].

Vídeo ilustrando potencialmente técnicas de redução para luxações do pé ou tornozelo, enfatizando tração e manipulação sob anestesia [3].

Tipos Raros de Luxações dos Ossos do Pé

Outras luxações dentro do pé são menos comuns, mas significativas [1]:

  • Luxação da Articulação Mediotársica (Chopart): Luxação na articulação entre o retropé (tálus, calcâneo) e o mediopé (navicular, cuboide). Estas são lesões raras de alta energia frequentemente associadas a fraturas.
  • Luxação da Articulação Tarsometatarsal (Lisfranc): Ruptura da articulação entre o mediopé (cuneiformes, cuboide) e as bases dos metatarsos. Isso pode variar de entorses sutis a luxações completas, frequentemente causadas por carga axial em um pé em flexão plantar ou lesões por esmagamento. As lesões de Lisfranc são frequentemente negligenciadas inicialmente, mas podem levar a dor crônica significativa e artrite se não forem tratadas adequadamente (frequentemente exigindo fixação cirúrgica). O diagnóstico requer exame cuidadoso e radiografias com sustentação de peso ou tomografias computadorizadas.
  • Luxações Isoladas do Cuneiforme, Navicular ou Cuboide: Muito raras, geralmente resultantes de lesões graves por esmagamento.
  • Luxações das Articulações Metatarsofalângicas (MTF) e Interfalângicas (IF): As luxações das articulações dos dedos do pé ocorrem de forma semelhante às luxações dos dedos da mão, frequentemente por topadas ou forças de hiperextensão/hiperflexão. A redução geralmente é simples com tração e manipulação.

O diagnóstico de luxações do mediopé e antepé frequentemente requer radiografias, e tomografias computadorizadas podem ser necessárias para avaliação detalhada, especialmente para lesões de Lisfranc [1]. A redução envolve tração e manipulação [1]. A imobilização em gesso é tipicamente necessária por 4-6 semanas, às vezes mais, potencialmente seguida por calçados de apoio ou órteses [1].

As complicações das luxações do pé podem incluir fraturas associadas, danos aos nervos (neuromas), lesões nos tecidos moles, dor crônica, instabilidade e artrite pós-traumática [1]. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais [1]. Órteses ou palmilhas personalizadas podem ser úteis para controlar a dor residual ou problemas de alinhamento após a cicatrização.

Diagnóstico Diferencial de Lesão Aguda do Pé/Tornozelo

Condição Características Principais / Pontos Distintivos Investigações / Achados Típicos
Luxação do Tornozelo (Tibiotalar) Deformidade macroscópica da articulação do tornozelo, incapacidade de suportar peso, dor intensa. Quase sempre associada a fraturas maleolares. A radiografia confirma o deslocamento do tálus do pilão tibial e identifica fraturas associadas. Requer redução urgente.
Luxação Subtalar Deformidade macroscópica do pé ("pé torto" ou "pé chato" adquirido), dor intensa, inchaço. A articulação do tornozelo está intacta. Mecanismo de alta energia. A radiografia mostra o tálus alinhado na pinça maleolar, mas deslocado em relação ao calcâneo/navicular. A TC avalia fraturas associadas.
Luxação Isolada do Tálus Lesão rara e grave. Tálus extruído das articulações do tornozelo e subtalar. Deformidade macroscópica, inchaço significativo. Alto risco de lesão aberta/NAV. A radiografia mostra as articulações do tornozelo/subtalar vazias com o tálus deslocado. Requer manejo urgente, frequentemente redução aberta.
Fratura do Tornozelo (sem luxação significativa) Dor, inchaço, sensibilidade sobre os maléolos. Capacidade variável de suportar peso. Deformidade menos pronunciada que na luxação. A radiografia mostra fratura(s) maleolar(es) com o tálus relativamente alinhado dentro da pinça (embora possa haver alguma instabilidade/deslocamento do tálus).
Lesão de Lisfranc (Tarsometatarsal) Dor no mediopé, inchaço, incapacidade de suportar peso, frequentemente equimose na face plantar. O mecanismo costuma ser carga axila no pé em flexão plantar ou torção. Pode ser um entorse sutil ou luxação franca. Radiografias com sustentação de peso (se possível) podem mostrar alargamento entre o 1º/2º metatarsos ou deslocamento dorsal. A TC é frequentemente necessária para avaliar completamente o alinhamento e fraturas sutis.
Entorse Grave do Tornozelo (Ruptura de Ligamento) Dor significativa, inchaço, hematomas, incapacidade de suportar peso após lesão por inversão/eversão. Sensibilidade sobre os ligamentos laterais (LFTA/LFC) ou mediais (deltoide). Sem deformidade óssea macroscópica. O exame clínico (testes de gaveta, testes de estresse) revela frouxidão ligamentar. Radiografias negativas para fratura/luxação (ou mostram pequena avulsão). A RM confirma rupturas ligamentares.
Fratura do Calcâneo Frequentemente queda de altura. Dor intensa no calcanhar, inchaço, hematomas, incapacidade de suportar peso. O retropé pode parecer alargado/encurtado. A radiografia (vistas lateral, axial) mostra a fratura. A TC é essencial para avaliar o envolvimento articular e o padrão de fratura.
Fratura do Tálus (ex. Colo, Corpo) Trauma de alta energia (dorsiflexão forçada comum). Dor e inchaço significativos no tornozelo/retropé. Pode estar associada a luxação. Alto risco de NAV (especialmente fraturas do colo). A radiografia mostra a linha de fratura. A TC delineia o padrão de fratura. A RM avalia o risco de NAV.
Luxação do Dedo do Pé (MTF/IF) Deformidade óbvia da articulação do dedo, dor, inchaço. Frequentemente após uma topada. A radiografia confirma a luxação e descarta fratura.

Referências

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 57: Fractures and Dislocations of the Ankle & Chapter 58: Fractures and Dislocations of the Foot.
  3. Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Injury to the Tarsometatarsal Joint: Lisfranc Injury. In: Nunley JA, Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, eds. Advanced Reconstruction: Foot and Ankle 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2017.
  4. Van Heest AE, Agel J, et al. Treatment of Mallet Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):129-36. (Example reference discussing specific finger/toe injuries).

Veja também