Luxación de pie y tobillo

Autor: Valentin Menshikov | Actualizado: Enero 2026

Descripción general de la luxación de pie y tobillo

Las luxaciones que involucran el pie y el tobillo abarcan varios patrones de lesiones distintos [1, 2]:

  • Luxación de la articulación del tobillo (tibioperoneoastragalina): Desplazamiento del hueso astrágalo en relación con la tibia y el peroné.
  • Luxación aislada del astrágalo: El hueso astrágalo se desplaza tanto de la articulación del tobillo por arriba como de la articulación subastragalina por abajo.
  • Luxación subastragalina: La luxación ocurre en la articulación entre el astrágalo y el calcáneo (hueso del talón) y el astrágalo y el hueso navicular, mientras que la articulación del tobillo permanece intacta. El resto del pie se desplaza en relación con el astrágalo.
  • Luxaciones del mediopié: Involucran la articulación de Chopart (astragalonavicular y calcaneocuboidea) o la articulación de Lisfranc (tarsometatarsiana).
  • Luxaciones de los dedos del pie: Afectan las articulaciones metatarsofalángicas (MTF) o interfalángicas (IF).

Luxación de la articulación del tobillo (tibioperoneoastragalina): Las luxaciones puras de la articulación del tobillo sin fracturas asociadas son raras porque la mortaja (la cavidad formada por la tibia y el peroné) proporciona una fuerte estabilidad ósea [1, 2]. La mayoría de las luxaciones de tobillo ocurren junto con fracturas maleolares (fracturas de la tibia distal y/o peroné), como las fracturas-luxaciones complejas de tobillo (por ejemplo, fractura de Dupuytren) [1, 2].

  • Luxación posterior de tobillo (más común): Generalmente resulta de una fuerza severa de flexión plantar, a menudo con fracturas maleolares asociadas [1]. El pie parece acortado y la prominencia del talón se reduce [1].
  • Luxación anterior de tobillo: Resulta de una dorsiflexión forzada, a menudo asociada con fracturas del borde tibial anterior [1]. El retropié parece alargado [1].
  • Luxación lateral/medial de tobillo: Requieren una fuerza significativa y casi siempre están asociadas con fracturas maleolares severas [1].
Radiografía de la articulación del tobillo (tibioperoneoastragalina). Las imágenes confirman la luxación e identifican las fracturas asociadas, guiando la reducción y el tratamiento [1].

Luxación lateral del pie y fracturas de tobillo

El desplazamiento lateral (hacia los lados) significativo del pie a nivel del tobillo casi invariablemente involucra fracturas de los maléolos (las prominencias óseas a cada lado del tobillo) [1, 2]. Una luxación lateral pura de tobillo sin fractura es prácticamente imposible debido a las fuertes restricciones óseas de la mortaja del tobillo y el soporte ligamentoso [1].

Lesiones como la fractura de Dupuytren (un tipo específico de fractura-luxación de tobillo que involucra fractura de peroné, disrupción del ligamento sindesmótico y a menudo fractura del maléolo medial o ruptura del ligamento deltoideo) se asocian comúnmente con desplazamiento lateral o inestabilidad del astrágalo dentro de la mortaja [1, 2]. El pie típicamente asume una posición desplazada lateralmente (valgo) o medialmente (varo) en relación con la pierna [1].

La reducción de las luxaciones de tobillo, especialmente aquellas sin fracturas severas (luxaciones "puras" o simples, aunque raras), a veces se puede lograr con relativa facilidad con tracción y manipulación, particularmente bajo anestesia para superar el espasmo muscular [1]. Sin embargo, la presencia de fracturas asociadas a menudo requiere reducción abierta y fijación interna (RAFI) para restaurar la congruencia y estabilidad de la articulación [1, 2].

Las luxaciones de tobillo se asocian frecuentemente con fracturas del maléolo medial y/o lateral [1, 2].

Luxación del astrágalo y subastragalina

Luxación aislada del astrágalo: Una lesión rara pero grave donde el hueso astrágalo se extruye completamente de sus articulaciones con la tibia/peroné (articulación del tobillo), calcáneo (articulación subastragalina) y navicular (articulación astragalonavicular) [1, 3]. Esto requiere la ruptura de múltiples ligamentos fuertes y un traumatismo significativo (por ejemplo, caídas de gran altura, accidentes automovilísticos) [1]. El astrágalo puede desplazarse en varias direcciones (anterior, posterior, medial, lateral) e incluso puede rotar [1]. Las fracturas asociadas, particularmente del cuello del astrágalo, son comunes [1]. La reducción puede ser difícil debido al grado de desplazamiento y la disrupción de los tejidos blandos [1]. A menudo es necesaria la reducción abierta, y existe un riesgo muy alto de necrosis avascular (NAV) del astrágalo debido a su precario suministro de sangre [1, 3]. La extrusión del astrágalo (luxación abierta) también es posible [1].

Luxación subastragalina: Esto implica una luxación simultánea en las articulaciones astragalocalcánea y astragalonavicular, mientras que la articulación tibioperoneoastragalina (tobillo) permanece intacta [1, 3]. El calcáneo y el navicular (y el resto del pie) se desplazan juntos en relación con el astrágalo [1]. Típicamente resulta de un traumatismo de alta energía que involucra una inversión o eversión forzada del pie [1, 3].

  • Luxación subastragalina medial (más común): Ocurre con una inversión forzada, causando que el pie se desplace medialmente en relación con el astrágalo (deformidad de "pie zambo adquirido") [1, 3].
  • Luxación subastragalina lateral: Ocurre con una eversión forzada, causando que el pie se desplace lateralmente (deformidad de "pie plano adquirido") [1, 3].
  • Luxaciones subastragalinas anteriores/posteriores: Extremadamente raras y generalmente asociadas con fracturas [1].

Clínicamente, las luxaciones subastragalinas se presentan con una deformidad macroscópica del pie, dolor intenso e hinchazón [1]. El movimiento de la articulación del tobillo (dorsiflexión/flexión plantar) puede conservarse hasta cierto punto si se prueba suavemente, distinguiéndolo de una luxación de tobillo [1]. La reducción cerrada bajo anestesia suele ser exitosa aplicando tracción e invirtiendo el mecanismo de la lesión (por ejemplo, presión de eversión para una luxación medial) [1, 3]. La inmovilización con yeso durante 4-6 semanas es típica, seguida de rehabilitación [1]. El pronóstico es generalmente mejor que para las luxaciones aisladas del astrágalo, pero aún puede ocurrir artritis postraumática [1, 3].

Video que ilustra potencialmente técnicas de reducción para luxaciones de pie o tobillo, enfatizando la tracción y manipulación bajo anestesia [3].

Tipos raros de luxaciones de los huesos del pie

Otras luxaciones dentro del pie son menos comunes pero significativas [1]:

  • Luxación de la articulación mediotarsiana (Chopart): Luxación en la articulación entre el retropié (astrágalo, calcáneo) y el mediopié (navicular, cuboides). Estas son lesiones raras de alta energía a menudo asociadas con fracturas.
  • Luxación de la articulación tarsometatarsiana (Lisfranc): Disrupción de la articulación entre el mediopié (cuneiformes, cuboides) y las bases de los metatarsianos. Esto puede variar desde esguinces sutiles hasta luxaciones completas, a menudo causadas por una carga axial en un pie en flexión plantar o lesiones por aplastamiento. Las lesiones de Lisfranc a menudo se pasan por alto inicialmente, pero pueden provocar dolor crónico significativo y artritis si no se tratan adecuadamente (a menudo requieren fijación quirúrgica). El diagnóstico requiere un examen cuidadoso y radiografías con carga de peso o tomografías computarizadas.
  • Luxaciones aisladas de cuneiforme, navicular o cuboides: Muy raras, generalmente resultantes de lesiones graves por aplastamiento.
  • Luxaciones de las articulaciones metatarsofalángicas (MTF) e interfalángicas (IF): Las luxaciones de las articulaciones de los dedos del pie ocurren de manera similar a las luxaciones de los dedos de la mano, a menudo por golpes o fuerzas de hiperextensión/hiperflexión. La reducción suele ser sencilla con tracción y manipulación.

El diagnóstico de las luxaciones del mediopié y el antepié a menudo requiere radiografías, y pueden ser necesarias tomografías computarizadas para una evaluación detallada, especialmente para las lesiones de Lisfranc [1]. La reducción implica tracción y manipulación [1]. Típicamente se requiere inmovilización con yeso durante 4-6 semanas, a veces más, seguida potencialmente de calzado de apoyo u ortesis [1].

Las complicaciones de las luxaciones del pie pueden incluir fracturas asociadas, daño a los nervios (neuromas), lesiones de los tejidos blandos, dolor crónico, inestabilidad y artritis postraumática [1]. El diagnóstico temprano y el manejo adecuado son cruciales [1]. Las ortesis o plantillas personalizadas pueden ser útiles para controlar el dolor residual o los problemas de alineación después de la curación.

Diagnóstico diferencial de la lesión aguda de pie/tobillo

Condición Características Clave / Puntos Distintivos Investigaciones / Hallazgos Típicos
Luxación de Tobillo (Tibioperoneoastragalina) Deformidad macroscópica de la articulación del tobillo, incapacidad para soportar peso, dolor intenso. Casi siempre asociada con fracturas maleolares. La radiografía confirma el desplazamiento del astrágalo del pilón tibial e identifica las fracturas asociadas. Requiere reducción urgente.
Luxación Subastragalina Deformidad macroscópica del pie ("pie zambo" o "pie plano" adquirido), dolor intenso, hinchazón. La articulación del tobillo está intacta. Mecanismo de alta energía. La radiografía muestra el astrágalo alineado en la mortaja del tobillo pero desplazado en relación con el calcáneo/navicular. La TC evalúa las fracturas asociadas.
Luxación Aislada del Astrágalo Lesión rara y grave. Astrágalo extruido de las articulaciones del tobillo y subastragalina. Deformidad macroscópica, hinchazón significativa. Alto riesgo de lesión abierta/NAV. La radiografía muestra las articulaciones del tobillo/subastragalina vacías con el astrágalo desplazado. Requiere manejo urgente, a menudo reducción abierta.
Fractura de Tobillo (sin luxación significativa) Dolor, hinchazón, sensibilidad sobre los maléolos. Capacidad variable para soportar peso. Deformidad menos pronunciada que en la luxación. La radiografía muestra fractura(s) maleolar(es) con el astrágalo relativamente alineado dentro de la mortaja (aunque puede haber cierta inestabilidad/desplazamiento del astrágalo).
Lesión de Lisfranc (Tarsometatarsiana) Dolor en el mediopié, hinchazón, incapacidad para soportar peso, a menudo equimosis en la cara plantar. El mecanismo suele ser carga axial en el pie en flexión plantar o torsión. Puede ser un esguince sutil o una luxación franca. Las radiografías con carga de peso (si es posible) pueden mostrar ensanchamiento entre el 1º/2º metatarsiano o desplazamiento dorsal. A menudo se requiere TC para evaluar completamente la alineación y las fracturas sutiles.
Esguince Grave de Tobillo (Ruptura de Ligamentos) Dolor significativo, hinchazón, hematomas, incapacidad para soportar peso después de una lesión por inversión/eversión. Sensibilidad sobre los ligamentos laterales (LPAA/LPC) o mediales (deltoideo). Sin deformidad ósea macroscópica. El examen clínico (pruebas de cajón, pruebas de estrés) revela laxitud ligamentosa. Radiografías negativas para fractura/luxación (o muestran pequeña avulsión). La RM confirma los desgarros de ligamentos.
Fractura de Calcáneo A menudo caída desde una altura. Dolor intenso en el talón, hinchazón, hematomas, incapacidad para soportar peso. El retropié puede parecer ensanchado/acortado. La radiografía (vistas lateral, axial) muestra la fractura. La TC es esencial para evaluar la afectación articular y el patrón de fractura.
Fractura de Astrágalo (ej. Cuello, Cuerpo) Traumatismo de alta energía (dorsiflexión forzada común). Dolor e hinchazón significativos en el tobillo/retropié. Puede estar asociada con luxación. Alto riesgo de NAV (especialmente fracturas del cuello). La radiografía muestra la línea de fractura. La TC delinea el patrón de fractura. La RM evalúa el riesgo de NAV.
Luxación de Dedo (MTF/IF) Deformidad obvia de la articulación del dedo, dolor, hinchazón. A menudo después de un golpe. La radiografía confirma la luxación y descarta fractura.

Referencias

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 57: Fractures and Dislocations of the Ankle & Chapter 58: Fractures and Dislocations of the Foot.
  3. Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Injury to the Tarsometatarsal Joint: Lisfranc Injury. In: Nunley JA, Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, eds. Advanced Reconstruction: Foot and Ankle 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2017.
  4. Van Heest AE, Agel J, et al. Treatment of Mallet Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):129-36. (Example reference discussing specific finger/toe injuries).

Ver también