Hallux valgus (Juanete)

Autor: Valentin Menshikov | Actualizado: Enero 2026

¿Qué es el Hallux Valgus (Juanete)?

El Hallux Valgus (del latín: *hallux* = dedo gordo, *valgus* = vuelto hacia afuera) es una deformidad común del pie caracterizada por una desviación lateral (angulación hacia afuera, hacia el segundo dedo) del dedo gordo (hallux) en relación con el primer hueso metatarsiano (1, 2). Esta desviación ocurre en la primera articulación metatarsofalángica (MTF), la articulación en la base del dedo gordo.

A medida que el dedo gordo se desvía hacia afuera, la cabeza del primer hueso metatarsiano se vuelve más prominente en el lado interno (medial) del pie. Esta protuberancia prominente se conoce comúnmente como juanete (1). El juanete en sí puede implicar un agrandamiento del hueso (exostosis) y/o inflamación de la bursa suprayacente (un saco lleno de líquido), lo que provoca dolor, enrojecimiento e hinchazón (2, 3).

Por lo tanto, el hallux valgus se refiere a la deformidad angular del dedo, mientras que el juanete es la prominencia resultante en la base del dedo.

El pie comprende huesos tarsianos, metatarsianos y falanges. El hallux valgus afecta al primer metatarsiano y a las falanges del dedo gordo (1).

Causas y Factores de Riesgo

El desarrollo del hallux valgus suele ser multifactorial, implicando una combinación de factores intrínsecos y extrínsecos (1, 2, 4):

  • Genética/Herencia: Los antecedentes familiares son comunes, lo que sugiere una predisposición genética relacionada con la estructura del pie, la laxitud ligamentosa o la biomecánica (1, 4).
  • Calzado: El uso de zapatos estrechos, puntiagudos y/o de tacón alto está fuertemente asociado con el desarrollo y la progresión del hallux valgus, particularmente en mujeres. Estos zapatos apiñan los dedos y aumentan la presión en el antepié (1, 2, 4).
  • Estructura del Pie y Biomecánica: Ciertos tipos de pie, como los pies planos (pes planus) o la pronación excesiva (giro hacia adentro del pie), pueden alterar las fuerzas a través de la primera articulación MTF y contribuir a la deformidad (1). Un primer metatarsiano corto o elevado también puede influir.
  • Laxitud Ligamentosa: La flojedad generalizada de los ligamentos puede hacer que el pie sea más susceptible a la deformación bajo estrés.
  • Condiciones Artríticas: Las afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide pueden dañar la articulación y provocar deformidad (1).
  • Edad: La prevalencia aumenta con la edad.
  • Género: El hallux valgus es significativamente más común en mujeres que en hombres, probablemente debido en gran parte a la elección del calzado (1, 4).

Nota: Las descripciones biomecánicas complejas que involucran pronación, supinación, acciones articulares específicas (Lisfranc, etc.) y tensiones musculares (abductor del dedo gordo, extensores) son teorías detalladas sobre cómo factores como los pies planos podrían contribuir, pero la secuencia exacta y la importancia de cada elemento pueden ser objeto de debate y difíciles de simplificar con precisión. El problema central involucra fuerzas anormales que conducen a la desviación medial del primer metatarsiano y la desviación lateral del hallux.

Manifestaciones Clínicas y Síntomas

Los pacientes suelen presentar uno o más de los siguientes síntomas (1, 3):

  • Juanete Visible: Una protuberancia en el lado medial de la primera articulación MTF.
  • Dolor: A menudo localizado sobre la protuberancia del juanete, agravado por la presión del zapato o la actividad. El dolor también puede ocurrir dentro de la propia articulación.
  • Enrojecimiento e Hinchazón: Debido a bursitis o inflamación sobre el juanete.
  • Desviación del Dedo Gordo: El hallux apunta lateralmente hacia el segundo dedo, a veces superponiéndose o colocándose por debajo de él.
  • Rango de Movimiento Limitado: Rigidez o movimiento reducido en la primera articulación MTF (el Hallux Limitus o Rigidus a veces puede coexistir o desarrollarse) (1).
  • Dificultad con el Calzado: Problemas para encontrar zapatos que calcen cómodamente sin irritar el juanete.
  • Cambios en la Piel: Pueden desarrollarse callos o durezas sobre el juanete, debajo de la cabeza del segundo metatarsiano (debido a la alteración de la carga de peso) o entre los dedos superpuestos.
  • Irritación Nerviosa: Puede ocurrir entumecimiento u hormigueo si el nervio cutáneo medial es comprimido por el juanete o zapatos ajustados.

Trastornos del Pie Asociados

El hallux valgus a menudo ocurre junto con otros problemas del pie o contribuye a ellos (1, 3):

  • Deformidades de los Dedos Menores: Dedos en martillo, dedos en garra o dedos en mazo, especialmente del segundo dedo debido a la presión del hallux desviado.
  • Metatarsalgia: Dolor debajo de la bola del pie (cabezas de los metatarsianos), a menudo debajo de la cabeza del segundo metatarsiano, debido a la alteración de la distribución del peso (metatarsalgia de transferencia). Aquí pueden formarse callos plantares.
  • Juanete de Sastre (Bunionette): Una prominencia similar en el lado externo del pie en la base del quinto dedo (quinta articulación MTF).
  • Artritis del Mediopié: Los cambios en la mecánica del antepié pueden contribuir a la artritis en las articulaciones del mediopié con el tiempo.
  • Uñas Encarnadas: El aumento de la presión entre los dedos puede contribuir.

Evaluación y Diagnóstico

El diagnóstico se realiza típicamente mediante examen clínico y se confirma con imágenes (1, 5):

  • Examen Clínico:
    • Inspección: Evaluación del grado de desviación del hallux, prominencia del juanete, condición de la piel y presencia de deformidades asociadas (dedos menores).
    • Palpación: Identificación de áreas de sensibilidad (sobre el juanete, dentro de la articulación, debajo de las cabezas de los metatarsianos), evaluación de la flexibilidad/rigidez de la articulación (rango de movimiento de la primera articulación MTF) y comprobación de crepitación.
    • Análisis de la Marcha: Observación de cómo la deformidad afecta al caminar.
    • Evaluación del Calzado: Evaluación del ajuste del zapato y los patrones de desgaste.
  • Radiografías (Rayos X): Las vistas anteroposterior (AP) en carga, lateral y, a veces, oblicua del pie son esenciales (1, 5). Permiten medir ángulos clave para evaluar la gravedad de la deformidad y guiar la planificación del tratamiento:
    • Ángulo Hallux Valgus (HVA): Ángulo entre los ejes longitudinales del primer metatarsiano y la falange proximal del hallux. Normal <15°.
    • Ángulo Intermetatarsiano (IMA): Ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano. Normal <9°. Indica el grado de separación (metatarsus primus varus).
    • Ángulo Articular Metatarsiano Distal (DMAA) o PASA: Ángulo de la superficie articular de la cabeza del primer metatarsiano en relación con su eje longitudinal. Indica la orientación de la articulación.
    • Evaluación de la congruencia articular, artritis, posición de los sesamoideos y deformidades de los dedos menores.
Las radiografías en carga son cruciales para evaluar la deformidad del hallux valgus y medir ángulos como HVA e IMA (1, 5).

Clasificación de Gravedad (Comúnmente Utilizada): Basada principalmente en los ángulos HVA e IMA (las definiciones pueden variar ligeramente) (5):

  • Leve: HVA 15-20°, IMA 9-11°
  • Moderado: HVA 21-39°, IMA 12-17°
  • Grave: HVA ≥40°, IMA ≥18°

Hallux Valgus Leve

Hallux Valgus Moderado

Hallux Valgus Grave

Tratamiento Conservador

El tratamiento no quirúrgico tiene como objetivo aliviar los síntomas y potencialmente ralentizar la progresión, pero no corrige la deformidad ósea subyacente (1, 6). A menudo es la primera línea de enfoque, especialmente para síntomas leves/moderados.

  • Modificación del Calzado: Usar zapatos con una puntera ancha y profunda, materiales superiores suaves y tacones bajos para reducir la presión sobre el juanete y el antepié. Evitar zapatos estrechos, puntiagudos o de tacón alto (1, 6).
  • Acolchado y Protección: Usar almohadillas de gel o molesquín sobre el juanete para reducir la fricción y la presión de los zapatos.
  • Ortesis: Los soportes para el arco o plantillas, ya sean personalizados o de venta libre, pueden ayudar a controlar la mecánica anormal del pie (como la pronación) y mejorar la función del pie, reduciendo potencialmente el estrés en la articulación MTF (1, 6).
  • Separadores de Dedos/Férulas: Dispositivos que se usan entre el dedo gordo y el segundo dedo, o férulas nocturnas que tienen como objetivo realinear el dedo. La evidencia de una corrección a largo plazo es limitada, pero pueden proporcionar un alivio temporal de los síntomas para algunos (1).
  • Modificación de la Actividad: Evitar actividades que exacerben el dolor.
  • Aplicación de Hielo: Puede reducir la inflamación y el dolor después de la actividad.
  • Medicamentos: AINE orales (p. ej., ibuprofeno) o antiinflamatorios tópicos para el dolor y la inflamación (1). Las inyecciones de corticosteroides en la bursa o, a veces, en la articulación pueden proporcionar un alivio temporal para la inflamación aguda, pero se usan con precaución (1).
  • Fisioterapia: Los ejercicios de estiramiento (p. ej., para los músculos tensos de la pantorrilla) y los ejercicios de fortalecimiento para los músculos intrínsecos del pie pueden ser beneficiosos como parte del cuidado general del pie, aunque tienen un efecto directo limitado sobre la deformidad en sí.

Tratamiento Quirúrgico

La cirugía se considera cuando las medidas conservadoras no logran proporcionar un alivio adecuado del dolor y la deformidad afecta significativamente la calidad de vida o la función (1, 7). Los objetivos son aliviar el dolor, corregir la deformidad y restaurar la mecánica normal del pie.

  • Indicaciones: Dolor persistente, dificultad para encontrar zapatos, deformidad progresiva, problemas asociados en los dedos menores, limitaciones funcionales (1). Por lo general, no se recomienda la cirugía solo por razones estéticas.
  • Elección del Procedimiento: Hay más de 100 procedimientos quirúrgicos diferentes descritos. La elección depende de la gravedad de la deformidad (ángulos en la radiografía), la congruencia articular, la presencia de artritis, la edad del paciente, el nivel de actividad y la preferencia del cirujano (1, 7). Los principios comunes incluyen:
    • Eliminación de la prominencia ósea (juanetectomía).
    • Realineación del primer hueso metatarsiano en relación con los otros metatarsianos (osteotomía). Los tipos comunes incluyen osteotomías distales (p. ej., Chevron, Mitchell) para deformidades leves/moderadas, y osteotomías proximales (p. ej., Scarf, cuña de base, artrodesis de Lapidus) para deformidades moderadas/graves con IMA más grandes (7).
    • Realineación del dedo gordo en relación con el metatarsiano (puede implicar osteotomía falángica - Akin).
    • Liberación de tejidos blandos tensos (liberación lateral) y tensado de los sueltos (capsulorrafia medial).
    • Artrodesis (fusión articular): La fusión de la primera articulación MTF o la primera articulación tarsometatarsiana (Lapidus) puede estar indicada para deformidades graves, artritis o inestabilidad (7).
  • Fijación: Las osteotomías y fusiones generalmente se fijan internamente con tornillos, placas o clavos.
  • Cirugía Mínimamente Invasiva (MIS): Las técnicas que utilizan incisiones más pequeñas son cada vez más comunes para ciertas deformidades, ofreciendo potencialmente una recuperación más rápida, pero requieren capacitación e instrumentación específicas (1).
  • Cuidado Postoperatorio: Varía según el procedimiento, pero generalmente implica un período de carga de peso protegida (a menudo en un zapato o bota especial), elevación, hielo, manejo del dolor y, finalmente, fisioterapia. La recuperación completa puede llevar varios meses (1, 7). Existen posibles complicaciones, que incluyen recurrencia, rigidez, infección, lesión nerviosa y falta de unión/mala unión de las osteotomías.

Elegir el procedimiento quirúrgico adecuado y una ejecución meticulosa son cruciales para obtener resultados exitosos.

Diagnóstico Diferencial

El dolor alrededor de la primera articulación MTF también puede ser causado por (1, 8):

Condición Características Diferenciales Clave
Gota Aparición aguda y grave de dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón, que a menudo afecta la primera articulación MTF (podagra). Asociado con hiperuricemia. El diagnóstico se confirma al encontrar cristales de urato en el líquido articular.
Hallux Rigidus/Limitus Osteoartritis que afecta principalmente a la primera articulación MTF, lo que provoca rigidez (especialmente dorsiflexión limitada) y dolor. Puede tener un juanete dorsal (protuberancia en la parte superior). La deformidad del hallux valgus puede ser mínima o estar ausente.
Sesamoiditis Inflamación o fractura de los pequeños huesos sesamoideos debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Dolor localizado directamente debajo de la articulación MTF, peor con el despegue o la extensión del dedo.
Artritis Séptica Infección dentro de la articulación. Aparición aguda de dolor intenso, hinchazón, enrojecimiento, calor, incapacidad para soportar peso, a menudo con fiebre. Requiere aspiración urgente de líquido articular.
Dedo de Césped (Turf Toe) Esguince de los ligamentos alrededor de la primera articulación MTF, generalmente debido a una lesión por hiperextensión. Dolor agudo, hinchazón, movimiento limitado.
Bursitis Adventicia Inflamación de la bursa sobre la eminencia medial (juanete) sin deformidad articular subyacente significativa inicialmente. Dolor e hinchazón localizados en la protuberancia.

Referencias

  1. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007;28(7):759-777. doi:10.3113/FAI.2007.0759
  2. Dayton P (Ed). Evidence-Based Bunion Surgery: A Critical Examination of Current and Emerging Concepts and Techniques. Springer; 2018. (Comprehensive overview)
  3. Ferrari J, Higgins JP, Prior TD. Interventions for treating hallux valgus (bunions) and simple bunions. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD000964. doi:10.1002/14651858.CD000964.pub2 (Older review, context)
  4. Cho NH, Kim S, Kwon DJ, Kim HA. The prevalence of hallux valgus and its association with foot pain and function in a rural Korean community. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4):494-498. doi:10.1302/0301-620X.91B4.21920
  5. Smith RW, Reynolds JC, Stewart MJ. Hallux valgus assessment: report of research committee of American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle. 1984;5(2):92-103. doi:10.1177/107110078400500209 (Classic reference for angles)
  6. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P, Paavolainen P. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(19):2474-2480. doi:10.1001/jama.285.19.2474
  7. Robinson AH, Limbers JP. Modern concepts in the treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(8):1038-1045. doi:10.1302/0301-620X.87B8.16467
  8. Shurnas PS. Hallux rigidus: etiology, biomechanics, and nonoperative treatment. Foot Ankle Clin. 2009;14(1):1-8. doi:10.1016/j.fcl.2008.11.001 (Differential diagnosis context)

Ver también