Luxación de clavícula, esternón y costillas

Luxación de la Clavícula (Articulaciones SC y AC)

Las luxaciones que involucran la clavícula ocurren en sus articulaciones en ambos extremos y son lesiones relativamente comunes, particularmente en deportes y traumatismos [1].

Luxación de la Articulación Esternoclavicular (SC): Ocurre donde la clavícula se une al esternón [1, 2].

• Luxación SC Anterior: Es el tipo más frecuente, generalmente como resultado de una fuerza indirecta aplicada en la parte frontal o lateral del hombro [1, 2]. El mecanismo a menudo implica hacer palanca sobre la primera costilla, lo que hace que el extremo esternal de la clavícula se desplace hacia adelante (anteriormente) y, a veces, ligeramente hacia arriba [1]. Se presenta como un bulto visible o palpable sobre la articulación SC [1].
• Luxación SC Superior: Menos común, resulta de una fuerza hacia abajo sobre la clavícula distal [1].
• Luxación SC Posterior: Este tipo es raro pero potencialmente peligroso [1, 2]. Por lo general, ocurre por un golpe directo en la parte frontal del extremo esternal de la clavícula o una fuerza fuerte que comprime los hombros [1]. La clavícula se desplaza hacia atrás (posteriormente) detrás del esternón, pudiendo comprimir estructuras vitales en el cuello y la parte superior del tórax, como la tráquea, el esófago y los vasos sanguíneos principales [1, 2]. Esto constituye una emergencia médica que requiere reducción inmediata [1, 2].

El diagnóstico de las luxaciones de la articulación SC a menudo se realiza mediante examen físico (deformidad visible, dolor, sensibilidad) y se confirma con radiografías (proyección de Serendipity) o tomografías computarizadas (TC), especialmente para luxaciones posteriores para evaluar las estructuras mediastínicas [1, 2].

Luxación/Separación de la Articulación Acromioclavicular (AC): Ocurre donde la clavícula se une al acromion (parte del omóplato) [1, 3]. Estas lesiones se denominan más exactamente "separaciones" y se clasifican según la gravedad del daño a los ligamentos (ligamento AC y ligamentos coracoclaviculares - conoide y trapezoide) [1, 3].

• Mecanismo: Causado con mayor frecuencia por un golpe directo en la punta del hombro (p. ej., caer directamente sobre el hombro) o una caída sobre la mano extendida [1, 3].
• Clasificación (Tipos de Rockwood) [3]:
  • Tipo I: Esguince del ligamento AC, sin desplazamiento significativo.
  • Tipo II: Ruptura del ligamento AC, esguince de los ligamentos CC, ligera elevación de la clavícula.
  • Tipo III: Ruptura de los ligamentos AC y CC, elevación significativa de la clavícula (generalmente menos del 100% desplazada).
  • Tipos IV, V, VI: Desplazamientos más severos (posterior, marcadamente superior o inferior) que involucran una extensa disrupción de los tejidos blandos.

Las separaciones de la articulación AC generalmente se presentan con dolor localizado en la parte superior del hombro, a menudo con un escalón visible o prominencia de la clavícula distal (más pronunciado en grados mayores) [1, 3]. El diagnóstico se confirma con radiografías, a veces incluyendo proyecciones con peso para evaluar el grado de separación, aunque esto es cada vez menos común [1, 3].

Anatomía de la articulación acromioclavicular (AC), vista superior, que muestra la clavícula, el acromion y los ligamentos asociados [4].

Tratamiento:

• Articulación SC: Las luxaciones anteriores a menudo se pueden reducir mediante presión directa, pero pueden ser inestables y volver a luxarse fácilmente [1, 2]. Si son asintomáticas, pueden tratarse de forma conservadora con un cabestrillo [1]. Las luxaciones posteriores requieren reducción cerrada urgente bajo sedación o anestesia; si la reducción cerrada falla o es inestable, puede ser necesaria la reducción quirúrgica abierta y fijación [1, 2].
• Articulación AC: El tratamiento depende del grado [1, 3]. Los tipos I y II generalmente se manejan de forma no quirúrgica con cabestrillo, hielo, control del dolor y rehabilitación progresiva [3]. Las lesiones de tipo III se tratan según los factores del paciente (nivel de actividad, síntomas), con opciones que van desde el manejo no quirúrgico hasta la reparación/reconstrucción quirúrgica de los ligamentos CC [3]. Los tipos IV, V y VI generalmente requieren intervención quirúrgica [3].

Mantener la reducción de las luxaciones de las articulaciones SC y AC de forma no quirúrgica puede ser un desafío [1]. Si bien los cabestrillos y aparatos ortopédicos ayudan con la comodidad, la reluxación es común si ha ocurrido una lesión ligamentosa significativa [1]. La cirugía tiene como objetivo restaurar y mantener la alineación de la articulación, a menudo implicando la reparación o reconstrucción de ligamentos [2, 3].