Hallux valgus (oignon)

Auteur : Valentin Menshikov | Mis à jour : Janvier 2026

Qu'est-ce que l'hallux valgus (oignon) ?

L'**hallux valgus** (du latin : *hallux* = gros orteil, *valgus* = tourné vers l'extérieur) est une déformation fréquente du pied caractérisée par une déviation latérale (angulation vers l'extérieur, vers le deuxième orteil) du gros orteil (hallux) par rapport au premier os métatarsien (1, 2). Cette déviation se produit au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne (MTP), l'articulation à la base du gros orteil.

À mesure que le gros orteil s'incline vers l'extérieur, la tête du premier os métatarsien devient plus proéminente sur le côté interne (médial) du pied. Cette bosse proéminente est communément appelée **oignon** (1). L'oignon lui-même peut impliquer un élargissement de l'os (exostose) et/ou une inflammation de la bourse sus-jacente (une poche remplie de liquide), entraînant douleur, rougeur et gonflement (2, 3).

Par conséquent, l'hallux valgus fait référence à la déformation angulaire de l'orteil, tandis que l'oignon est la proéminence résultante à la base de l'orteil.

Le pied comprend les os du tarse, les métatarsiens et les phalanges. L'hallux valgus implique le premier métatarsien et les phalanges du gros orteil (1).

Causes et facteurs de risque

Le développement de l'hallux valgus est souvent multifactoriel, impliquant une combinaison de facteurs intrinsèques et extrinsèques (1, 2, 4) :

  • Génétique/Hérédité : Des antécédents familiaux sont fréquents, suggérant une prédisposition génétique liée à la structure du pied, à l'hyperlaxité ligamentaire ou à la biomécanique (1, 4).
  • Chaussures : Le port de chaussures étroites, pointues et/ou à talons hauts est fortement associé au développement et à la progression de l'hallux valgus, en particulier chez les femmes. Ces chaussures compriment les orteils et augmentent la pression sur l'avant-pied (1, 2, 4).
  • Structure du pied et biomécanique : Certains types de pieds, comme les pieds plats (pes planus) ou une pronation excessive (roulement du pied vers l'intérieur), peuvent modifier les forces exercées sur la première articulation MTP et contribuer à la déformation (1). Un premier métatarsien court ou surélevé peut également jouer un rôle.
  • Hyperlaxité ligamentaire : Un relâchement généralisé des ligaments peut rendre le pied plus susceptible de se déformer sous l'effet du stress.
  • Affections arthritiques : Les affections inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent endommager l'articulation et entraîner une déformation (1).
  • Âge : La prévalence augmente avec l'âge.
  • Sexe : L'hallux valgus est significativement plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, probablement en grande partie à cause du choix des chaussures (1, 4).

Remarque : Les descriptions biomécaniques complexes impliquant la pronation, la supination, les actions articulaires spécifiques (Lisfranc, etc.) et les tensions musculares (abducteur de l'hallux, extenseurs) sont des théories détaillées sur la façon dont des facteurs tels que les pieds plats pourraient y contribuer, mais la séquence exacte et l'importance de chaque élément peuvent être débattues et difficiles à simplifier avec précision. Le problème central implique des forces anormales conduisant à une déviation médiale du premier métatarsien et à une déviation latérale de l'hallux.

Manifestations cliniques et symptômes

Les patients présentent généralement un ou plusieurs des symptômes suivants (1, 3) :

  • Oignon visible : Une bosse sur le côté médial de la première articulation MTP.
  • Douleur : Souvent localisée sur la bosse de l'oignon, aggravée par la pression de la chaussure ou l'activité. La douleur peut également survenir à l'intérieur de l'articulation elle-même.
  • Rougeur et gonflement : Dus à une bursite ou à une inflammation sur l'oignon.
  • Déviation du gros orteil : L'hallux pointe latéralement vers le deuxième orteil, le chevauchant parfois ou passant en dessous.
  • Amplitude de mouvement limitée : Raideur ou mouvement réduit au niveau de la première articulation MTP (un hallux limitus ou rigidus peut parfois coexister ou se développer) (1).
  • Difficulté à se chausser : Problèmes pour trouver des chaussures confortables sans irriter l'oignon.
  • Modifications cutanées : Des callosités ou des cors peuvent se développer sur l'oignon, sous la tête du deuxième métatarsien (en raison d'une modification de la répartition du poids) ou entre les orteils qui se chevauchent.
  • Irritation nerveuse : Un engourdissement ou des picotements peuvent survenir si le nerf cutané médial est comprimé par l'oignon ou des chaussures serrées.

Troubles du pied associés

L'hallux valgus survient souvent en même temps que d'autres problèmes de pied ou y contribue (1, 3) :

  • Déformations des petits orteils : Orteils en marteau, orteils en griffe ou orteils en maillet, en particulier du deuxième orteil en raison de la pression exercée par l'hallux dévié.
  • Métatarsalgie : Douleur sous la plante du pied (têtes métatarsiennes), souvent sous la tête du deuxième métatarsien, en raison d'une modification de la répartition du poids (métatarsalgie de transfert). Des callosités plantaires peuvent s'y former.
  • Oignon de tailleur (Bunionette) : Une proéminence similaire sur le côté externe du pied à la base du cinquième orteil (cinquième articulation MTP).
  • Arthrose du médio-pied : Les modifications de la mécanique de l'avant-pied peuvent contribuer à l'arthrose des articulations du médio-pied au fil du temps.
  • Ongles incarnés : Une pression accrue entre les orteils peut y contribuer.

Évaluation et diagnostic

Le diagnostic est généralement posé par un examen clinique et confirmé par l'imagerie (1, 5) :

  • Examen clinique :
    • Inspection : Évaluation du degré de déviation de l'hallux, de la proéminence de l'oignon, de l'état de la peau et de la présence de déformations associées (petits orteils).
    • Palpation : Identification des zones de sensibilité (sur l'oignon, dans l'articulation, sous les têtes métatarsiennes), évaluation de la flexibilité/raideur de l'articulation (amplitude de mouvement de la première articulation MTP) et recherche de crépitations.
    • Analyse de la marche : Observation de l'impact de la déformation sur la marche.
    • Évaluation des chaussures : Évaluation de l'ajustement des chaussures et des modèles d'usure.
  • Radiographies (Rayons X) : Des vues antéropostérieures (AP) en charge, latérales et parfois obliques du pied sont essentielles (1, 5). Elles permettent de mesurer des angles clés pour évaluer la gravité de la déformation et guider la planification du traitement :
    • Angle de l'hallux valgus (HVA) : Angle entre les axes longs du premier métatarsien et de la phalange proximale de l'hallux. Normal < 15°.
    • Angle intermétatarsien (IMA) : Angle entre les axes longs du premier et du deuxième métatarsien. Normal < 9°. Indique le degré d'écartement (metatarsus primus varus).
    • Angle articulaire métatarsien distal (DMAA) ou PASA : Angle de la surface articulaire de la tête du premier métatarsien par rapport à son axe long. Indique l'orientation de l'articulation.
    • Évaluation de la congruence articulaire, de l'arthrose, de la position des sésamoïdes et des déformations des petits orteils.
Les radiographies en charge sont cruciales pour évaluer la déformation de l'hallux valgus et mesurer des angles tels que HVA et IMA (1, 5).

Classification de la gravité (couramment utilisée) : Basée principalement sur les angles HVA et IMA (les définitions peuvent varier légèrement) (5) :

  • Léger : HVA 15-20°, IMA 9-11°
  • Modéré : HVA 21-39°, IMA 12-17°
  • Sévère : HVA ≥40°, IMA ≥18°

Hallux valgus léger

Hallux valgus modéré

Hallux valgus sévère

Traitement conservateur

Le traitement non chirurgical vise à soulager les symptômes et potentiellement à ralentir la progression, mais ne corrige pas la déformation osseuse sous-jacente (1, 6). C'est souvent la première ligne d'approche, en particulier pour les symptômes légers/modérés.

  • Modification des chaussures : Porter des chaussures avec une zone des orteils large et profonde, des matériaux supérieurs souples et des talons bas pour réduire la pression sur l'oignon et l'avant-pied. Éviter les chaussures étroites, pointues ou à talons hauts (1, 6).
  • Rembourrage et protection : Utilisation de coussinets en gel ou en moleskine sur l'oignon pour réduire la friction et la pression des chaussures.
  • Orthèses : Des supports de voûte plantaire ou des semelles intérieures, sur mesure ou en vente libre, peuvent aider à contrôler la mécanique anormale du pied (comme la pronation) et à améliorer la fonction du pied, réduisant potentiellement le stress sur l'articulation MTP (1, 6).
  • Écarteurs d'orteils/Attelles : Dispositifs portés entre le gros orteil et le deuxième orteil, ou attelles de nuit visant à réaligner l'orteil. Les preuves d'une correction à long terme sont limitées, mais ils peuvent procurer un soulagement temporaire des symptômes pour certains (1).
  • Modification de l'activité : Éviter les activités qui exacerbent la douleur.
  • Application de glace : Peut réduire l'inflammation et la douleur après l'activité.
  • Médicaments : AINS oraux (par ex., ibuprofène) ou anti-inflammatoires topiques pour la douleur et l'inflammation (1). Les injections de corticostéroïdes dans la bourse ou parfois dans l'articulation peuvent procurer un soulagement temporaire de l'inflammation aiguë, mais sont utilisées avec prudence (1).
  • Physiothérapie : Des exercices d'étirement (par ex., pour les muscles tendus du mollet) et des exercices de renforcement pour les muscles intrinsèques du pied peuvent être bénéfiques dans le cadre des soins globaux du pied, bien qu'ils aient un effet direct limité sur la déformation elle-même.

Traitement chirurgical

La chirurgie est envisagée lorsque les mesures conservatrices ne parviennent pas à soulager adéquatement la douleur et que la déformation a un impact significatif sur la qualité de vie ou la fonction (1, 7). Les objectifs sont de soulager la douleur, de corriger la déformation et de restaurer la mécanique normale du pied.

  • Indications : Douleur persistante, difficulté à trouver des chaussures, déformation progressive, problèmes associés aux petits orteils, limitations fonctionnelles (1). La chirurgie n'est généralement pas recommandée pour des raisons esthétiques uniquement.
  • Choix de la procédure : Il existe plus de 100 procédures chirurgicales différentes décrites. Le choix dépend de la gravité de la déformation (angles sur la radiographie), de la congruence articulaire, de la présence d'arthrose, de l'âge du patient, de son niveau d'activité et des préférences du chirurgien (1, 7). Les principes communs comprennent :
    • Retrait de la proéminence osseuse (bunionectomie).
    • Réalignement du premier os métatarsien par rapport aux autres métatarsiens (ostéotomie). Les types courants comprennent les ostéotomies distales (par ex., Chevron, Mitchell) pour les déformations légères/modérées, et les ostéotomies proximales (par ex., Scarf, coin de base, arthrodèse de Lapidus) pour les déformations modérées/sévères avec des IMA plus importants (7).
    • Réalignement du gros orteil par rapport au métatarsien (peut impliquer une ostéotomie phalangienne - Akin).
    • Libération des tissus mous tendus (libération latérale) et resserrement de ceux qui sont lâches (capsulorraphie médiale).
    • Arthrodèse (fusion articulaire) : La fusion de la première articulation MTP ou de la première articulation tarsométatarsienne (Lapidus) peut être indiquée en cas de déformation sévère, d'arthrose ou d'instabilité (7).
  • Fixation : Les ostéotomies et les fusions sont généralement fixées en interne avec des vis, des plaques ou des broches.
  • Chirurgie mini-invasive (MIS) : Les techniques utilisant des incisions plus petites deviennent plus courantes pour certaines déformations, offrant potentiellement une récupération plus rapide, mais nécessitent une formation et des instruments spécifiques (1).
  • Soins postopératoires : Varient selon la procédure, mais impliquent généralement une période de mise en charge protégée (souvent dans une chaussure ou une botte spéciale), une élévation, de la glace, une gestion de la douleur et éventuellement une physiothérapie. La récupération complète peut prendre plusieurs mois (1, 7). Des complications potentielles existent, notamment la récidive, la raideur, l'infection, les lésions nerveuses et la pseudarthrose/le cal vicieux des ostéotomies.

Le choix de la bonne procédure chirurgicale et une exécution méticuleuse sont cruciaux pour obtenir des résultats probants.

Diagnostic différentiel

La douleur autour de la première articulation MTP peut également être causée par (1, 8) :

Condition Caractéristiques différentielles clés
Goutte Apparition aiguë et sévère d'une douleur intense, rougeur, gonflement, affectant souvent la première articulation MTP (podagre). Associée à l'hyperuricémie. Diagnostic confirmé par la découverte de cristaux d'urate dans le liquide articulaire.
Hallux Rigidus/Limitus Arthrose affectant principalement la première articulation MTP, entraînant une raideur (en particulier une dorsiflexion limitée) et des douleurs. Peut présenter un oignon dorsal (bosse sur le dessus). La déformation en hallux valgus peut être minime ou absente.
Sésamoïdite Inflammation ou fracture des petits os sésamoïdes sous la tête du premier métatarsien. Douleur localisée directement sous l'articulation MTP, aggravée par la poussée ou l'extension de l'orteil.
Arthrite septique Infection dans l'articulation. Apparition aiguë d'une douleur intense, gonflement, rougeur, chaleur, incapacité à supporter le poids, souvent accompagnée de fièvre. Nécessite une aspiration urgente du liquide articulaire.
Orteil de gazon (Turf Toe) Entorse des ligaments autour de la première articulation MTP, généralement due à une blessure par hyperextension. Douleur aiguë, gonflement, mouvement limité.
Bursite adventitielle Inflammation de la bourse sur l'éminence médiale (oignon) sans déformation articulaire sous-jacente significative au début. Douleur et gonflement localisés sur la bosse.

Références

  1. Coughlin MJ, Jones CP. Hallux valgus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2007;28(7):759-777. doi:10.3113/FAI.2007.0759
  2. Dayton P (Ed). Evidence-Based Bunion Surgery: A Critical Examination of Current and Emerging Concepts and Techniques. Springer; 2018. (Comprehensive overview)
  3. Ferrari J, Higgins JP, Prior TD. Interventions for treating hallux valgus (bunions) and simple bunions. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD000964. doi:10.1002/14651858.CD000964.pub2 (Older review, context)
  4. Cho NH, Kim S, Kwon DJ, Kim HA. The prevalence of hallux valgus and its association with foot pain and function in a rural Korean community. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(4):494-498. doi:10.1302/0301-620X.91B4.21920
  5. Smith RW, Reynolds JC, Stewart MJ. Hallux valgus assessment: report of research committee of American Orthopaedic Foot and Ankle Society. Foot Ankle. 1984;5(2):92-103. doi:10.1177/107110078400500209 (Classic reference for angles)
  6. Torkki M, Malmivaara A, Seitsalo S, Hoikka V, Laippala P, Paavolainen P. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(19):2474-2480. doi:10.1001/jama.285.19.2474
  7. Robinson AH, Limbers JP. Modern concepts in the treatment of hallux valgus. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(8):1038-1045. doi:10.1302/0301-620X.87B8.16467
  8. Shurnas PS. Hallux rigidus: etiology, biomechanics, and nonoperative treatment. Foot Ankle Clin. 2009;14(1):1-8. doi:10.1016/j.fcl.2008.11.001 (Differential diagnosis context)

Voir aussi