Arthrose de la hanche (coxarthrose)

Auteur : Valentin Menshikov | Mis à jour : Janvier 2026

Arthrose de la hanche (Coxarthrose) : Aperçu et Causes

L'arthrose de la hanche (AH), également connue sous le nom de coxarthrose, est une affection dégénérative touchant l'articulation de la hanche [1, 2]. Elle se caractérise principalement par la dégradation et la perte du cartilage articulaire recouvrant la tête fémorale et l'acétabulum (cotyle) [1, 2]. Cela entraîne des modifications osseuses ultérieures, notamment la formation d'ostéophytes marginaux (éperons osseux), un pincement de l'interligne articulaire et une sclérose (durcissement) de l'os sous-chondral, provoquant à terme une déformation de l'articulation, des douleurs, une raideur et une altération de la fonction de la hanche [1, 2].

L'arthrose de la hanche (coxarthrose) implique principalement la dégénérescence du cartilage articulaire et les modifications ultérieures des surfaces osseuses de l'articulation [1].

La coxarthrose est fondamentalement un processus dégénératif (« usure »), souvent influencé par des facteurs biomécaniques, le vieillissement et la génétique, plutôt que d'être principalement causée par une inflammation systémique ou des troubles métaboliques provoquant des dépôts de sels, bien qu'une inflammation secondaire puisse survenir [1, 2]. Bien qu'il existe des maladies osseuses métaboliques, l'arthrose typique implique une dégénérescence du cartilage, et non nécessairement un dépôt de sels comme cause principale. Les facteurs de risque courants de développement de l'arthrose de la hanche comprennent [1, 2] :

  • Âge : Le risque augmente considérablement avec l'âge.
  • Génétique : Les antécédents familiaux jouent un rôle.
  • Obésité : Augmentation de la charge mécanique sur l'articulation de la hanche.
  • Blessure antérieure à la hanche : Fractures impliquant l'articulation, luxations, déchirures du labrum.
  • Affections du développement de la hanche : Telles que la dysplasie développementale de la hanche (DDH) ou la maladie de Legg-Calvé-Perthes, qui modifient la mécanique articulaire.
  • Conflit fémoro-acétabulaire (CFA) : Contact anormal entre le fémur et l'acétabulum pendant le mouvement.
  • Facteurs professionnels : Activités impliquant le soulèvement de charges lourdes ou des contraintes répétitives.

Arthrose de la hanche (Coxarthrose) : Diagnostic

Pour diagnostiquer avec précision l'arthrose de la hanche (coxarthrose) et évaluer l'étendue des modifications articulaires, plusieurs étapes sont généralement nécessaires [1, 2] :

  • Évaluation clinique : Comprend une anamnèse médicale détaillée axée sur la douleur à la hanche ou à l'aine (localisation, caractère, facteurs aggravants/atténuants), la raideur (surtout après le repos), les limitations fonctionnelles (marche, escaliers, habillage) et les facteurs de risque. L'examen physique évalue l'amplitude des mouvements (rotation interne et flexion souvent limitées), la démarche, la douleur lors de mouvements spécifiques et la sensibilité.
  • Examens d'imagerie :
    • Radiographies : Les incidences antéropostérieures (AP) du bassin en charge et les profils de la hanche affectée sont standard. Les principaux résultats confirmant l'arthrose comprennent le pincement de l'interligne articulaire (surtout supérieur ou supérolatéral), la formation d'ostéophytes (éperons osseux autour de la tête fémorale et de l'acétabulum), la sclérose sous-chondrale (augmentation de la densité osseuse sous le cartilage) et la formation de kystes sous-chondraux [1, 2, 3].
    • IRM de l'articulation de la hanche : Généralement non requise pour le diagnostic de routine de l'arthrose, mais utile pour évaluer les problèmes de tissus mous associés (déchirures du labrum, problèmes tendineux), évaluer l'état du cartilage en détail, détecter les signes précoces de nécrose avasculaire (NAV) qui peuvent imiter la douleur de l'arthrose, ou exclure d'autres causes de douleur à la hanche [3].
    • TDM des articulations de la hanche : Principalement utilisée pour une évaluation osseuse détaillée, comme la caractérisation d'une anatomie complexe (par ex., morphologie du CFA) ou la planification d'une intervention chirurgicale [3].
  • Tests de laboratoire (NFS, etc.) : Généralement normaux dans l'arthrose primaire et principalement utilisés pour exclure une arthrite inflammatoire ou d'autres affections systémiques si elles sont suspectées sur la base de la présentation clinique [1, 2].
IRM de l'articulation de la hanche (coupe sagittale) évaluant les ligaments et le cartilage ; utile pour évaluer la gravité de la coxarthrose ou identifier d'autres causes de douleur à la hanche [3].

Diagnostic différentiel de la douleur à la hanche

Affection Caractéristiques principales / Points distinctifs Investigations typiques / Résultats
Arthrose de la hanche (Coxarthrose) Apparition progressive de douleurs à l'aine/hanche antérieure/fesse, aggravées par l'activité/la mise en charge, améliorées par le repos. Raideur matinale (<30 min). Rotation interne/flexion limitées. Âge avancé fréquent. Radiographie : Pincement de l'interligne articulaire (surtout supérieur), ostéophytes, sclérose, kystes. Laboratoires normaux.
Arthrite inflammatoire (par ex., PR, SpA) Douleur souvent présente au repos, raideur matinale prolongée (>30-60 min). Peut toucher d'autres articulations. Symptômes systémiques possibles. VS/CRP élevées. Auto-anticorps spécifiques (FR, anti-CCP, HLA-B27). La radiographie peut montrer des érosions, un pincement uniforme de l'interligne. L'IRM montre une synovite.
Bursite trochantérienne / Tendinopathie glutéale Douleur localisée à la face latérale de la hanche (sur le grand trochanter). Aggravée en position couchée sur le côté affecté, à la marche, en montant les escaliers. Sensibilité ponctuelle sur le grand trochanter. Douleur à l'abduction contrariée de la hanche. Amplitude de mouvement de la hanche généralement normale. L'échographie/IRM peut montrer une bursite/des déchirures tendineuses. Radiographie généralement normale.
Nécrose avasculaire (NAV) de la tête fémorale Douleur à l'aine, souvent d'apparition soudaine ou d'évolution rapide. Peut présenter des facteurs de risque (utilisation de stéroïdes, alcool, traumatisme, drépanocytose). Douleur souvent sévère, présente au repos. La radiographie peut être normale au début, puis montre des modifications de la tête fémorale (signe du croissant, collapsus). L'IRM est la plus sensible pour un diagnostic précoce.
Conflit fémoro-acétabulaire (CFA) / Déchirure du labrum Souvent chez les jeunes adultes/actifs. Douleur antérieure de la hanche/aine liée à l'activité, cliquetis, blocages, flexion/rotation interne limitées (tests de conflit positifs). Examen clinique (test FADIR). La radiographie peut montrer une morphologie en came/pince. L'IRM/arthro-IRM confirme la déchirure du labrum, les lésions du cartilage.
Radiculopathie lombaire / Douleur irradiée Douleur irradiant du dos vers la fesse/hanche/jambe (souvent postérieure/latérale). Peut être associée à des maux de dos, des engourdissements, des picotements, une faiblesse. Examen de la hanche généralement normal. L'examen clinique suggère une origine lombaire (test d'élévation de la jambe tendue, examen neurologique). L'IRM lombaire confirme la compression de la racine nerveuse (hernie discale, sténose).
Fracture de la hanche (Col fémoral / Intertrochantérienne) Antécédents de traumatisme (souvent une chute chez les personnes âgées). Douleur intense, incapacité à supporter le poids. Jambe souvent raccourcie et en rotation externe. La radiographie confirme la fracture. IRM/TDM pour les fractures occultes.
Méralgie paresthésique Douleur à type de brûlure, engourdissement, picotements isolés à la cuisse antérolatérale (uniquement sensoriel). Dû au piégeage du nerf cutané fémoral latéral. Diagnostic clinique basé sur la distribution sensorielle typique. Examen/imagerie de la hanche normaux. L'électromyogramme peut aider.

Arthrose de la hanche (Coxarthrose) : Traitement

En fonction du degré de lésion de l'articulation de la hanche due à l'arthrose (coxarthrose), les actions thérapeutiques suivantes peuvent être indiquées [1, 2] :

  • Traitement médicamenteux : AINS, analgésicos (par ex., paracétamol). Opioïdes utilisés avec prudence pour les douleurs intenses. Duloxétine parfois utilisée.
  • Injections intra-articulaires : Corticostéroïdes pour le soulagement temporaire de la douleur/inflammation ; l'acide hyaluronique (viscosupplémentation) peut apporter un certain bénéfice ; l'efficacité du plasma riche en plaquettes (PRP) est encore à l'étude.
  • Thérapie manuelle : Relâchement myofascial et techniques de mobilisation articulaire pour améliorer la mobilité et réduire la douleur.
  • Physiothérapie : Modalités telles que le chaud/froid, les ultrasons (UHF), la TENS (SMC - Courants Modulés Sinusoïdaux fait probablement référence à la TENS/Interférentiel), pour la gestion des symptômes.
  • Thérapie par l'exercice médical : Composante essentielle comprenant le renforcement (abducteurs de la hanche, extenseurs, tronc), la flexibilité et les exercices d'aérobie à faible impact (natation, vélo). Perte de poids en cas de surpoids.
  • Chirurgie : Pour l'arthrose modérée à sévère ne répondant pas au traitement conservateur [4] :
    • Arthroscopie : Rôle très limité ; principalement pour les problèmes mécaniques associés comme les déchirures du labrum ou les corps étrangers.
    • Ostéotomie : Moins courante aujourd'hui ; principalement pour les patients plus jeunes présentant des déformations spécifiques.
    • Arthroplastie (Prothèse Totale de Hanche - PTH) : Traitement chirurgical standard très efficace pour l'arthrose de la hanche au stade terminal, offrant un soulagement significatif de la douleur et une amélioration fonctionnelle.
L'arthrose de la hanche (coxarthrose) affecte le cartilage articulaire et la surface osseuse sous-jacente.
L'arthrose de la hanche (coxarthrose) affecte le cartilage articulaire et la surface osseuse sous-jacente [1].

Références

  1. Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74. (Ou directives plus récentes de l'ACR/EULAR).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 2: Arthritis & Related Conditions & Chapter 6: Hip & Femur Trauma (Sections on OA).
  3. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Chapter on Hip Imaging.
  4. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Section on Hip Arthroplasty and Arthritis.

Voir aussi