Entorse de la cheville et du pied

Auteur : Valentin Menshikov | Mis à jour : Janvier 2026

Aperçu de l'entorse de la cheville et du pied

Une entorse de la cheville est l'une des lésions musculo-squelettiques les plus courantes [1]. Elle se produit lorsque les ligaments qui soutiennent l'articulation de la cheville sont étirés au-delà de leur amplitude normale, entraînant des déchirures partielles ou complètes [1]. Le mécanisme le plus fréquent est une lésion par inversion, où le pied roule vers l'intérieur ("torsion"), étirant ou déchirant les ligaments latéraux (principalement le ligament talo-fibulaire antérieur - LFTA, suivi du ligament calcanéo-fibulaire - LFC) [1, 2]. Les lésions par éversion (le pied roule vers l'extérieur) sont moins fréquentes et affectent le ligament deltoïde médial [1].

Ces blessures surviennent souvent lors d'activités sportives impliquant des sauts, des changements de direction brusques ou des arrêts soudains, mais elles peuvent également se produire lors d'activités simples comme marcher sur des surfaces inégales, descendre maladroitement d'un trottoir ou glisser sur la glace [1].

Les entorses de la cheville impliquent des dommages (étirement ou déchirure) aux ligaments stabilisant l'articulation de la cheville [1].

Diagnostic de l'entorse de la cheville et du pied

Le diagnostic d'une entorse de la cheville ou du pied implique une combinaison d'évaluation clinique et parfois d'imagerie [1].

Signes et symptômes cliniques [1, 2] :

  • Douleur : Douleur localisée, en particulier à la palpation sur les ligaments blessés (par exemple, en avant de la malléole latérale pour les entorses du LFTA).
  • Reproduction du mécanisme : Augmentation de la douleur lorsque le pied est déplacé passivement dans la direction qui imite le mécanisme de la blessure (par exemple, inversion pour les entorses latérales).
  • Gonflement (Œdème) : Gonflement localisé autour de la malléole affectée ou gonflement plus diffus de la cheville.
  • Ecchymose (Hématome) : Peut apparaître des heures ou des jours après la blessure, s'étendant souvent vers le talon et les orteils.
  • Hémarthrose : Saignement directement dans la cavité articulaire de la cheville, provoquant un gonflement plus diffus et pâteux, particulièrement visible sur la face antérolatérale de l'articulation. Une fluctuation (sensation de vague à la palpation) peut être présente.
  • Instabilité : Sensation que la cheville "se dérobe", en particulier avec des entorses plus sévères (Grade II ou III impliquant des déchirures complètes). Les tests cliniques comme le test du tiroir antérieur (pour le LFTA) et le test de bascule astragalienne (pour le LFC) évaluent la laxité ligamentaire, bien que la douleur aiguë et le gonflement puissent limiter leur fiabilité.
  • Craquement/Claquement audible : Les patients peuvent signaler avoir entendu ou ressenti un "craquement" ou un "claquement" au moment de la blessure, indiquant souvent une déchirure ligamentaire importante (Grade II ou III).

Diagnostic différentiel de la douleur à la cheville/au pied après une blessure [1, 3]

Condition Caractéristiques clés / Points distinctifs Tests de provocation typiques / Résultats / Imagerie
Entorse de la cheville (Latérale) Lésion par inversion. Douleur/gonflement/sensibilité sur les ligaments latéraux (LFTA, LFC). Douleur à l'inversion. Tiroir antérieur/bascule astragalienne positifs (si sévère/évaluable). Radiographies négatives pour une fracture (si les règles d'Ottawa sont respectées).
Fracture de la cheville (Malléolaire, Talus, Calcanéum) Souvent un mécanisme à plus haute énergie. Sensibilité ponctuelle directement sur l'os. Incapacité à supporter le poids (souvent). Une déformation grossière peut être présente. Sensibilité osseuse (règles d'Ottawa positives). Les radiographies confirment la fracture. Scanner pour les fractures complexes.
Fracture de la base du 5ème métatarsien (ex. Jones) Survient souvent avec une lésion par inversion. Douleur/gonflement localisé à la base du 5ème métatarsien. Sensibilité ponctuelle sur la base du 5ème métatarsien (règles d'Ottawa positives). Les radiographies confirment la fracture.
Entorse de la syndesmose (Entorse haute de la cheville) Le mécanisme implique souvent une rotation externe/dorsiflexion. Douleur située plus haut, entre le tibia et la fibula (ligaments tibio-fibulaires antérieurs ou postérieurs). Récupération prolongée fréquente. Test de compression (squeeze test) positif, test de stress en rotation externe. Sensibilité sur la syndesmose. Les radiographies peuvent montrer un élargissement ; l'IRM confirme la lésion ligamentaire.
Lésion du tendon péronier (Déchirure, Subluxation/Luxation) Douleur/gonflement postérieur à la malléole latérale. Peut avoir une sensation de clic/claquement (subluxation). Douleur à l'éversion contrariée. Sensibilité le long des tendons péroniers. Douleur/faiblesse à l'éversion contrariée. Appréhension/subluxation avec des manœuvres spécifiques. L'échographie ou l'IRM confirme la pathologie tendineuse.
Lésion ostéochondrale du talus (LCO/OCD) Douleur plus profonde à la cheville, peut présenter un accrochage/blocage. Souvent des antécédents d'entorse(s) précédente(s). Douleur persistante après le traitement de l'entorse. Sensibilité variable. Les radiographies peuvent montrer la lésion (surtout aux stades ultérieurs). L'IRM est diagnostique.
Entorse/Lésion de l'articulation sous-talienne La douleur est souvent ressentie plus profondément ou légèrement en dessous de la malléole latérale. Difficulté à marcher sur un sol inégal. Survient souvent avec une inversion sévère. Sensibilité sur le sinus du tarse. Douleur au mouvement sous-talien passif (inversion/éversion). Diagnostic souvent clinique ou par IRM.
Lésion du tendon d'Achille Douleur localisée au talon/tendon postérieur. Faiblesse à la flexion plantaire (poussée). Peut sentir un creux en cas de rupture. Sensibilité sur le tendon d'Achille. Test de Thompson positif (rupture). L'échographie ou l'IRM confirme.

L'imagerie comme la Tomodensitométrie (Scanner) fournit des vues détaillées des structures osseuses, utiles pour identifier les fractures associées, mais moins idéales pour l'évaluation primaire des ligaments par rapport à l'IRM [3]. (La vidéo montre l'utilisation du scanner).

Procédures diagnostiques [1, 3] :

  • Examen physique : Évaluation de la sensibilité, du gonflement, de l'amplitude des mouvements, de la stabilité (si tolérée) et de l'état neurovasculaire.
  • Radiographies : Cruciales, surtout si le patient répond aux critères des Règles d'Ottawa pour la cheville (incapacité à supporter le poids, sensibilité osseuse à des points spécifiques), pour exclure les fractures associées (malléoles, talus, calcanéum, base du 5ème métatarsien). Des radiographies de stress sont parfois utilisées pour évaluer l'instabilité, mais sont moins courantes en phase aiguë.
  • Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) : Généralement non nécessaire pour les entorses aiguës de routine, mais utile pour évaluer l'instabilité chronique, les suspicions d'entorses de la syndesmose (entorse haute), les lésions ostéochondrales (dommages au cartilage/os), les lésions du tendon péronier, ou si les symptômes persistent malgré un traitement conservateur approprié. Fournit une excellente visualisation des ligaments et des tissus mous.
  • Tomodensitométrie (Scanner) : Principalement utilisée pour mieux définir les fractures complexes identifiées sur la radiographie ou pour rechercher des fractures subtiles ou des coalitions tarsiennes.
  • Échographie : Peut être utilisée de manière dynamique pour évaluer l'intégrité des ligaments et la pathologie tendineuse associée.

Les entorses sont généralement classées en fonction de leur gravité [1] :

  • Grade I : Léger étirement des ligaments, gonflement/sensibilité minime, aucune instabilité.
  • Grade II : Déchirure partielle des ligaments, douleur modérée, gonflement, sensibilité, instabilité légère à modérée.
  • Grade III : Déchirure complète des ligaments, douleur sévère, gonflement, sensibilité, instabilité significative.
L'IRM des ligaments de la cheville fournit des images détaillées utiles pour évaluer l'étendue de la déchirure ligamentaire ou des lésions associées [3].

Traitement de l'entorse de la cheville et du pied

Le traitement dépend de la gravité (grade) de l'entorse [1].

Entorses légères (Grade I) :

  • Protocole RICE (Repos, Glace, Compression, Élévation) : Repos, Glace (appliquer des poches de froid 15-20 minutes plusieurs fois par jour), Compression (à l'aide d'un bandage élastique comme un bandage en 8), Élévation (garder la cheville au-dessus du niveau du cœur).
  • Modification de l'activité : Éviter les activités qui causent de la douleur.
  • Mobilisation précoce : Exercices doux d'amplitude de mouvement selon la tolérance à la douleur.
  • Soutien : Un bandage de compression ou une chevillère souple.
  • Retour à une activité normale généralement dans les 1 à 2 semaines.

Entorses modérées à sévères (Grade II & III) :

  • Protocole RICE : Comme ci-dessus, potentiellement pour une durée plus longue.
  • Immobilisation : Nécessaire pour protéger les ligaments en cours de cicatrisation. Les options incluent :
    • Botte de marche amovible
    • Attelle pneumatique (Air-stirrup)
    • Chevillère à lacets
    • Plâtre court (moins courant aujourd'hui, utilisé pour une instabilité sévère ou un manque d'observance)
    La durée varie (généralement 2 à 6 semaines) selon la gravité.
  • Appui (Mise en charge) : Souvent appui partiel ou sans appui initialement (avec des béquilles), progressant selon la tolérance.
  • Physiothérapie/Rééducation : Cruciale pour la récupération. Commence une fois que la douleur et le gonflement diminuent. Comprend :
    • Exercices d'amplitude de mouvement
    • Exercices de renforcement (en particulier les muscles péroniers pour la stabilité latérale)
    • Entraînement proprioceptif et d'équilibre (essentiel pour prévenir les récidives)
    • Entraînement spécifique à l'activité
  • Gestion de la douleur : AINS pour la douleur et l'inflammation.
  • Aspiration : Si une hémarthrose importante provoque une douleur ou une pression sévère, une aspiration (drainage du sang avec une aiguille) peut être envisagée, bien qu'elle ne soit pas effectuée en routine.
  • Modalités de physiothérapie : Les ultrasons (UHF), l'électrostimulation (SMC), la thérapie au laser, la chaleur (après la phase aiguë) ou les bains tourbillons peuvent être utilisés pour gérer la douleur, le gonflement et favoriser la guérison.
  • Injections thérapeutiques : Des injections (bloc) d'anesthésique local (comme la novocaïne ou la lidocaïne), parfois combinées avec des corticostéroïdes (comme l'hydrocortisone), dans les zones les plus douloureuses autour des ligaments peuvent soulager temporairement une douleur persistante, mais l'utilisation systématique de corticostéroïdes est débattue en raison des effets potentiels sur la cicatrisation des ligaments.

Le temps de récupération pour les entorses de Grade II/III est plus long, allant de plusieurs semaines à plusieurs mois [1]. Le retour complet au sport peut prendre 2 à 4 mois ou plus [1].

Anatomie normale des ligaments et des surfaces articulaires de l'articulation de la cheville [4].

Dans le traitement des blessures et des entorses de la cheville, la physiothérapie accélère l'élimination du gonflement, de l'inflammation et de la douleur, et aide à restaurer l'amplitude des mouvements de la cheville et des muscles environnants [1].

Considérations thérapeutiques supplémentaires :

  • Thérapie manuelle : Des techniques de mobilisation articulaire peuvent être utilisées pendant la rééducation pour restaurer la mécanique articulaire normale [1].
  • Chirurgie : Rarement indiquée pour les entorses latérales aiguës de la cheville [1]. Peut être envisagée pour [1, 2] :
    • Entorses sévères de la syndesmose (entorse haute) avec instabilité.
    • Lésions associées nécessitant une intervention chirurgicale (par exemple, grands défauts ostéochondraux, déchirures importantes du tendon péronier).
    • Instabilité chronique de la cheville ne répondant pas à un traitement conservateur prolongé et à la rééducation (implique une reconstruction ligamentaire).

Une rééducation appropriée est essentielle pour prévenir l'instabilité chronique de la cheville et les entorses récurrentes [1].

L'application d'un bandage élastique fournit une compression pour une entorse de la cheville.
Application d'un bandage élastique pour la compression de l'articulation de la cheville [1].

Utilisation d'une orthèse de cheville de fixation pendant le traitement des blessures et des entorses [1].

Références

  1. Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. The epidemiology of ankle sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010 Oct 6;92(13):2279-84. (Ou revue épidémiologique similaire).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  3. Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA. 1994 Mar 16;271(11):827-32.
  4. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. 4th ed. Elsevier; 2019. Chapter 6: Lower Limb (Section on Ankle and Foot).

Voir aussi