Fuß- und Sprunggelenkluxation

Autor: Valentin Menshikov | Aktualisiert: Januar 2026

Überblick über Fuß- und Sprunggelenkluxationen

Luxationen im Bereich des Fußes und Sprunggelenks umfassen verschiedene spezifische Verletzungsmuster [1, 2]:

  • Luxation des oberen Sprunggelenks (Tibiotalargelenk): Verschiebung des Talus (Sprungbein) relativ zu Tibia (Schienbein) und Fibula (Wadenbein).
  • Isolierte Talusluxation: Der Talus luxiert sowohl aus dem oberen Sprunggelenk als auch aus dem unteren Sprunggelenk (Subtalargelenk).
  • Subtalare Luxation: Die Luxation erfolgt im Gelenk zwischen Talus und Calcaneus (Fersenbein) sowie zwischen Talus und Os naviculare (Kahnbein), während das obere Sprunggelenk intakt bleibt. Der restliche Fuß verschiebt sich relativ zum Talus.
  • Mittelfußluxationen: Betreffen das Chopart-Gelenk (talonavikular und kalkaneokuboidal) oder das Lisfranc-Gelenk (tarsometatarsal).
  • Zehenluxationen: Betreffen die Metatarsophalangealgelenke (MTP) oder Interphalangealgelenke (IP).

Luxation des oberen Sprunggelenks (Tibiotalargelenk): Reine Luxationen des Sprunggelenks ohne begleitende Frakturen sind selten, da die Sprunggelenksgabel (gebildet aus Tibia und Fibula) eine starke knöcherne Stabilität bietet [1, 2]. Die meisten Sprunggelenkluxationen treten in Verbindung mit Malleolarfrakturen (Frakturen der distalen Tibia und/oder Fibula) auf, wie z. B. bei komplexen Sprunggelenkfraktur-Luxationen (z. B. Dupuytren-Fraktur) [1, 2].

  • Posteriore Sprunggelenkluxation (am häufigsten): Resultiert meist aus einer starken Plantarflexionskraft, oft mit begleitenden Malleolarfrakturen [1]. Der Fuß erscheint verkürzt und die Fersenprominenz ist verringert [1].
  • Anteriore Sprunggelenkluxation: Resultiert aus einer erzwungenen Dorsalextension, oft verbunden mit Frakturen der vorderen Tibiakante [1]. Der Rückfuß erscheint verlängert [1].
  • Laterale/Mediale Sprunggelenkluxation: Erfordern erhebliche Krafteinwirkung und sind fast immer mit schweren Malleolarfrakturen verbunden [1].
Röntgenaufnahme des oberen Sprunggelenks (Tibiotalargelenk). Die Bildgebung bestätigt die Luxation, identifiziert begleitende Frakturen und leitet die Reposition und Behandlung [1].

Laterale Fußluxation & Sprunggelenkfrakturen

Eine signifikante laterale (seitliche) Verschiebung des Fußes auf Höhe des Sprunggelenks geht fast ausnahmslos mit Frakturen der Malleolen (der knöchernen Vorsprünge auf beiden Seiten des Sprunggelenks) einher [1, 2]. Eine reine laterale Sprunggelenkluxation ohne Fraktur ist aufgrund der starken knöchernen Begrenzungen der Sprunggelenksgabel und der ligamentären Unterstützung praktisch unmöglich [1].

Verletzungen wie die Dupuytren-Fraktur (eine spezifische Art der Sprunggelenkfraktur-Luxation, die eine Fibulafraktur, eine Syndesmosenruptur und oft eine Fraktur des Innenknöchels oder eine Ruptur des Ligamentum deltoideum umfasst) sind häufig mit einer lateralen Verschiebung oder Instabilität des Talus innerhalb der Gabel verbunden [1, 2]. Der Fuß nimmt typischerweise eine Position ein, die relativ zum Bein nach lateral (Valgus) oder medial (Varus) verschoben ist [1].

Die Reposition von Sprunggelenkluxationen, insbesondere solchen ohne schwere Frakturen ("reine" oder einfache Luxationen, obwohl selten), kann manchmal relativ leicht durch Traktion und Manipulation erreicht werden, insbesondere unter Anästhesie, um Muskelspasmen zu überwinden [1]. Das Vorhandensein begleitender Frakturen erfordert jedoch oft eine offene Reposition und interne Fixation (ORIF), um die Gelenkkongruenz und Stabilität wiederherzustellen [1, 2].

Sprunggelenkluxationen sind häufig mit Frakturen des medialen und/oder lateralen Malleolus verbunden [1, 2].

Luxation des Talus (Sprungbein) & Subtalare Luxation

Isolierte Talusluxation: Eine seltene, aber schwere Verletzung, bei der der Talus vollständig aus seinen Gelenkverbindungen mit Tibia/Fibula (oberes Sprunggelenk), Calcaneus (Subtalargelenk) und Os naviculare (Talonavikulargelenk) herausgedrückt wird [1, 3]. Dies erfordert den Riss mehrerer starker Bänder und ein erhebliches Trauma (z. B. Stürze aus großer Höhe, Verkehrsunfälle) [1]. Der Talus kann sich in verschiedene Richtungen verschieben (anterior, posterior, medial, lateral) und sogar rotieren [1]. Begleitende Frakturen, insbesondere des Talushalses, sind häufig [1]. Die Reposition kann aufgrund des Ausmaßes der Verschiebung und der Weichteilzerreißung schwierig sein [1]. Eine offene Reposition ist oft notwendig, und es besteht ein sehr hohes Risiko für eine avaskuläre Nekrose (AVN) des Talus aufgrund seiner prekären Blutversorgung [1, 3]. Eine Talusextrusion (offene Luxation) ist ebenfalls möglich [1].

Subtalare Luxation: Hierbei handelt es sich um eine gleichzeitige Luxation im talokalkanearen und talonavikularen Gelenk, während das tibiotalare Gelenk (oberes Sprunggelenk) intakt bleibt [1, 3]. Der Calcaneus und das Os naviculare (und der restliche Fuß) verschieben sich gemeinsam relativ zum Talus [1]. Sie resultiert typischerweise aus einem Hochrasanztrauma mit gewaltsamer Inversion oder Eversion des Fußes [1, 3].

  • Mediale subtalare Luxation (am häufigsten): Tritt bei gewaltsamer Inversion auf, wodurch sich der Fuß relativ zum Talus nach medial verschiebt ("erworbener Klumpfuß") [1, 3].
  • Laterale subtalare Luxation: Tritt bei gewaltsamer Eversion auf, wodurch sich der Fuß nach lateral verschiebt ("erworbener Plattfuß") [1, 3].
  • Anteriore/Posteriore subtalare Luxationen: Extrem selten und meist mit Frakturen verbunden [1].

Klinisch präsentieren sich subtalare Luxationen mit einer groben Deformität des Fußes, starken Schmerzen und Schwellungen [1]. Die Beweglichkeit des oberen Sprunggelenks (Dorsalextension/Plantarflexion) kann bei vorsichtiger Prüfung bis zu einem gewissen Grad erhalten bleiben, was sie von einer Sprunggelenkluxation unterscheidet [1]. Eine geschlossene Reposition unter Anästhesie ist in der Regel erfolgreich, indem Traktion angewendet und der Verletzungsmechanismus umgekehrt wird (z. B. Eversionsdruck bei einer medialen Luxation) [1, 3]. Eine Ruhigstellung im Gips für 4-6 Wochen ist typisch, gefolgt von Rehabilitation [1]. Die Prognose ist im Allgemeinen besser als bei isolierten Talusluxationen, aber eine posttraumatische Arthritis kann dennoch auftreten [1, 3].

Video, das möglicherweise Repositionstechniken für Fuß- oder Sprunggelenkluxationen veranschailt, wobei der Schwerpunkt auf Traktion und Manipulation unter Anästhesie liegt [3].

Seltene Arten von Fußknochenluxationen

Andere Luxationen innerhalb des Fußes sind seltener, aber bedeutsam [1]:

  • Luxation des Chopart-Gelenks: Luxation an der Gelenkverbindung zwischen Rückfuß (Talus, Calcaneus) und Mittelfuß (Os naviculare, Os cuboideum). Dies sind seltene Hochrasanzverletzungen, die oft mit Frakturen einhergehen.
  • Luxation des Lisfranc-Gelenks (Tarsometatarsalgelenk): Zerreißung des Gelenks zwischen dem Mittelfuß (Ossa cuneiformia, Os cuboideum) und den Basen der Metatarsalia. Dies kann von leichten Verstauchungen bis hin zu vollständigen Luxationen reichen, die oft durch axiale Belastung eines plantar flektierten Fußes oder Quetschverletzungen verursacht werden. Lisfranc-Verletzungen werden anfangs oft übersehen, können aber zu erheblichen langfristigen Schmerzen und Arthritis führen, wenn sie nicht angemessen behandelt werden (oft ist eine chirurgische Fixierung erforderlich). Die Diagnose erfordert eine sorgfältige Untersuchung und Röntgenaufnahmen unter Belastung oder CT-Scans.
  • Isolierte Luxationen von Os cuneiforme, Os naviculare oder Os cuboideum: Sehr selten, meist infolge schwerer Quetschverletzungen.
  • Luxationen der Metatarsophalangeal- (MTP) & Interphalangealgelenke (IP): Luxationen der Zehengelenke treten ähnlich wie Fingerluxationen auf, oft durch Anstoßen oder Hyperextensions-/Hyperflexionskräfte. Die Reposition ist meist unkompliziert durch Traktion und Manipulation.

Die Diagnose von Mittelfuß- und Vorfußluxationen erfordert oft Röntgenaufnahmen, und CT-Scans können für eine detaillierte Beurteilung erforderlich sein, insbesondere bei Lisfranc-Verletzungen [1]. Die Reposition umfasst Traktion und Manipulation [1]. Eine Ruhigstellung im Gips ist typischerweise für 4-6 Wochen erforderlich, manchmal länger, möglicherweise gefolgt von unterstützendem Schuhwerk oder Einlagen [1].

Komplikationen von Fußluxationen können begleitende Frakturen, Nervenschäden (Neurome), Weichteilverletzungen, chronische Schmerzen, Instabilität und posttraumatische Arthritis umfassen [1]. Eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung sind entscheidend [1]. Maßgefertigte Orthesen oder Einlagen können hilfreich sein, um verbleibende Schmerzen oder Ausrichtungsprobleme nach der Heilung zu behandeln.

Differentialdiagnose der akuten Fuß-/Sprunggelenksverletzung

Erkrankung Hauptmerkmale / Unterscheidungsmerkmale Typische Untersuchungen / Befunde
Sprunggelenkluxation (Tibiotalar) Grobe Deformität des Sprunggelenks, Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung, starke Schmerzen. Fast immer mit Malleolarfrakturen verbunden. Röntgen bestätigt die Verschiebung des Talus aus der Tibiaplafond und identifiziert begleitende Frakturen. Erfordert dringende Reposition.
Subtalare Luxation Grobe Fußdeformität ("erworbener Klumpfuß" oder "Plattfuß"), starke Schmerzen, Schwellung. Die Artikulation des oberen Sprunggelenks ist intakt. Hochrasanzmechanismus. Röntgen zeigt den Talus in der Sprunggelenksgabel ausgerichtet, aber relativ zu Calcaneus/Os naviculare verschoben. CT beurteilt begleitende Frakturen.
Isolierte Talusluxation Seltene, schwere Verletzung. Talus aus dem oberen und unteren Sprunggelenk extrudiert. Grobe Deformität, erhebliche Schwellung. Hohes Risiko für offene Verletzung/AVN. Röntgen zeigt leere Sprunggelenke mit verschobenem Talus. Erfordert dringende Behandlung, oft offene Reposition.
Sprunggelenkfraktur (ohne signifikante Luxation) Schmerzen, Schwellung, Druckschmerz über den Malleolen. Variable Fähigkeit zur Gewichtsbelastung. Deformität weniger ausgeprägt als bei Luxation. Röntgen zeigt Malleolarfraktur(en) mit relativ gut in der Gabel ausgerichtetem Talus (obwohl eine gewisse Talusverschiebung/-instabilität vorhanden sein kann).
Lisfranc-Verletzung (Tarsometatarsal) Mittelfußschmerzen, Schwellung, Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung, oft Ekchymose plantar. Mechanismus oft axiale Belastung auf plantar flektierten Fuß oder Verdrehung. Kann eine leichte Verstauchung oder eine offene Luxation sein. Röntgenaufnahmen unter Belastung (falls möglich) können eine Erweiterung zwischen dem 1./2. Metatarsale oder eine dorsale Verschiebung zeigen. CT-Scan oft erforderlich, um Ausrichtung und subtile Frakturen vollständig zu beurteilen.
Schwere Sprunggelenksverstauchung (Bänderriss) Erhebliche Schmerzen, Schwellung, Bluterguss, Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung nach Inversions-/Eversionsverletzung. Druckschmerz über lateralen (ATFL/CFL) oder medialen (Deltoideum) Bändern. Keine grobe knöcherne Deformität. Klinische Untersuchung (Schubladentests, Stresstests) zeigt Bandlaxität. Röntgen negativ für Fraktur/Luxation (oder zeigt kleinen knöchernen Ausriss). MRT bestätigt Bänderrisse.
Calcaneusfraktur Oft Sturz aus der Höhe. Starke Fersenschmerzen, Schwellung, Bluterguss, Unfähigkeit zur Gewichtsbelastung. Rückfuß kann verbreitert/verkürzt erscheinen. Röntgen (lateral, axial) zeigt Fraktur. CT unerlässlich zur Beurteilung der Gelenkbeteiligung und des Frakturmusters.
Talusfraktur (z. B. Hals, Körper) Hochrasanztrauma (erzwungene Dorsalextension häufig). Erhebliche Schmerzen und Schwellungen in Sprunggelenk/Rückfuß. Kann mit Luxation einhergehen. Hohes AVN-Risiko (bes. Halsfrakturen). Röntgen zeigt Frakturlinie. CT stellt Frakturmuster dar. MRT beurteilt AVN-Risiko.
Zehenluxation (MTP/IP) Offensichtliche Deformität des Zehengelenks, Schmerzen, Schwellung. Oft nach Anstoßverletzung. Röntgen bestätigt Luxation und schließt Fraktur aus.

Referenzen

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 57: Fractures and Dislocations of the Ankle & Chapter 58: Fractures and Dislocations of the Foot.
  3. Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Injury to the Tarsometatarsal Joint: Lisfranc Injury. In: Nunley JA, Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, eds. Advanced Reconstruction: Foot and Ankle 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2017.
  4. Van Heest AE, Agel J, et al. Treatment of Mallet Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):129-36. (Example reference discussing specific finger/toe injuries).