Achillessehnenverletzung und -entzündung

Autor: Valentin Menshikov | Aktualisiert: Januar 2026

Anatomie & Übersicht der Achillessehne

Die Achillessehne (auch Tendo calcaneus genannt) ist die große, strangartige Struktur, die die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein (Calcaneus) verbindet [1]. Sie ist die dickste und stärkste Sehne im menschlichen Körper und darauf ausgelegt, erheblichen Kräften beim Gehen, Laufen und Springen standzuhalten [1].

Sie wird hauptsächlich durch den Zusammenschluss der Sehnen der beiden Hauptwadenmuskeln gebildet: dem Musculus gastrocnemius (oberflächlicher, zweiköpfiger Muskel) und dem Musculus soleus (tieferer Muskel) [1]. Manchmal trägt auch die Sehne des kleinen Musculus plantaris dazu bei [1]. Die Achillessehne setzt an der hinteren (posterioren) Fläche des Tuber calcanei an [1].

Proximal (weiter oben) ist die Sehne breit und relativ flach. Auf dem Weg nach unten zur Ferse wird sie typischerweise schmaler und dicker und erreicht ihren schmalsten Punkt etwa 3,5-4 cm über ihrem Ansatz, bevor sie sich an der Ansatzstelle wieder leicht verbreitert [1]. Diese schmalere Region ist aufgrund der relativ schlechteren Blutversorgung eine häufige Stelle für Verletzungen [1, 2].

Häufige Ursachen für eine Achillessehnenruptur sind direkte Traumata (ein Schlag auf die Sehne) oder indirekte Kräfte durch plötzliche, kraftvolle Kontraktion der Wadenmuskulatur (z. B. beim Springen oder Abstoßen) [2].

In der Nähe der Ansatzstelle, zwischen der Sehne und dem Fersenbein, befindet sich die Bursa retrocalcanealis, ein flüssigkeitsgefüllter Schleimbeutel, der die Reibung verringert [1]. Ein weiterer Schleimbeutel, die Bursa subcutanea calcanea, liegt zwischen der Sehne und der Haut [1]. Die spezifische, in sich verdrehte Anordnung der Fasern innerhalb der Sehne (Fasern des medialen Gastrocnemius-Kopfes neigen dazu, sich beim Abstieg nach lateral zu drehen) kann ebenfalls die Spannungsverteilung beeinflussen [1].

Die robuste Beschaffenheit des menschlichen Fersenbeins und der Achillessehne spiegelt ihre entscheidende Rolle bei der zweibeinigen Fortbewegung wider, indem sie die starken Kräfte der Wadenmuskulatur übertragen, um das Körpergewicht beim Gehen und Laufen anzuheben (Plantarflexion) [1].

Achillessehnenschmerz & -entzündung (Achillodynie, Paratenonitis, Bursitis retrocalcanealis)

Schmerzen im Bereich der Achillessehne, oft allgemein als Achillodynie bezeichnet, können durch verschiedene Erkrankungen der Sehne selbst oder der umgebenden Strukturen entstehen [1, 2]:

  • Achillessehnentendinopathie: Dies ist ein allgemeiner Begriff für schmerzhafte Zustände, die von der Sehne selbst ausgehen, meist aufgrund von Überbeanspruchung und anschließender Degeneration (Tendinose) anstatt einer akuten Entzündung (Tendinitis) [2]. Sie kann den Hauptkörper der Sehne (Mid-Portion-Tendinopathie, 2-6 cm über dem Ansatz) oder die Ansatzstelle am Fersenbein (Ansatz-Tendinopathie) betreffen [2].
  • Paratenonitis: Entzündung des Paratenons, der Hülle, die die Achillessehne umgibt [1, 2]. Dies geht oft mit Krepitation (einem knisternden Gefühl) während der Bewegung einher [1].
  • Bursitis retrocalcanealis: Entzündung des Schleimbeutels zwischen der Achillessehne und dem Fersenbein [1, 2] (auch Morbus Alberti oder Haglund-Syndrom genannt, wenn sie mit einem knöchernen Vorsprung am Fersenbein einhergeht) [1].
  • Bursitis subcutanea calcanea: Entzündung des Schleimbeutels zwischen der Sehne und der Haut, oft verursacht durch Reibung von Schuhen ("Haglund-Ferse") [1].

Die Ursachen dieser Erkrankungen sind oft multifaktoriell, einschließlich [1, 2]:

  • Überbeanspruchung: Plötzliche Steigerung des Aktivitätsniveaus, der Intensität oder der Dauer (häufig bei Läufern).
  • Falsches Schuhwerk: Schuhe, die schlechten Halt bieten oder an der Ferse reiben.
  • Biomechanische Faktoren: Verkürzte Wadenmuskulatur, Fußfehlstellungen (z. B. übermäßige Pronation).
  • Trauma: Direkter Schlag oder wiederholte leichte Reizung.
  • Systemische Erkrankungen: Entzündliche Arthropathien (wie rheumatoide Arthritis, Spondyloarthropathien), Infektionen (historisch gesehen war Gonorrhoe eine anerkannte Ursache für Bursitis) oder Stoffwechselerkrankungen.

Zu den Symptomen gehören typischerweise Schmerzen und Steifheit im hinteren Fersenbereich, die besonders morgens oder nach Phasen der Inaktivität schlimmer sind und sich durch Bewegung verstärken [1, 2]. Schwellungen oder Verdickungen der Sehne oder des umgebenden Bereichs können vorhanden sein [1]. Schmerzen bei der Dorsalextension (Hochziehen des Fußes) sind häufig, insbesondere bei der Bursitis retrocalcanealis, da die Sehne den entzündeten Schleimbeutel komprimiert [1].

Die Differentialdiagnose ist wichtig, um diese Erkrankungen von Achillessehnenrissen/-rupturen, Stressfrakturen des Fersenbeins oder knöchernen Ausrissen (bei denen die Sehne ein Stück Knochen abreißt, was manchmal bei Sportlern oder Jugendlichen auftritt - Morbus Sever betrifft die Wachstumsfuge) zu unterscheiden [1].

Die Bursa retrocalcanealis, die sich in der Nähe des Achillessehnenansatzes befindet, ist bei der Bursitis retrocalcanealis, einer Ursache der Achillodynie, häufig entzündet [1].

Behandlung von Achillessehnenschmerz & -entzündung

Die Behandlung der Achillodynie (Tendinopathie, Paratenonitis, Bursitis) ist zunächst primär konservativ und konzentriert sich auf die Linderung von Schmerzen und Entzündungen sowie die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen [1, 2]:

  • Ruhe & Aktivitätsanpassung: Die Vermeidung von Aktivitäten, die den Schmerz verschlimmern, ist entscheidend.
  • Eisanwendung: Das Auflegen von Eisbeuteln kann helfen, Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren.
  • Schuhmodifikation: Tragen von stützenden Schuhen, möglicherweise mit einer Fersenerhöhung, um die Spannung auf die Sehne zu verringern. Vermeidung von Schuhen, die an der betroffenen Stelle reiben.
  • Dehnung & Kräftigung: Sanfte Dehnübungen für die Wadenmuskulatur und exzentrische Kräftigungsübungen (kontrollierte Verlängerung der Muskel-Sehnen-Einheit) sind oft Schlüsselkomponenten der Rehabilitation, insbesondere bei Tendinopathie.
  • Medikamente: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) können vorübergehende Schmerzlinderung verschaffen, ihr langfristiger Nutzen bei Tendinopathie ist jedoch umstritten.
  • Physiotherapie: Kann geeignete Übungen anleiten, manuelle Therapie (Massage, Mobilisation) anbieten und Modalitäten wie Ultraschall oder Iontophorese einsetzen.
  • Orthesen: Maßgefertigte oder rezeptfreie Fußgewölbestützen können helfen, biomechanische Probleme zu korrigieren.
  • Injektionen: Kortikosteroid-Injektionen direkt in die Sehne werden aufgrund des Risikos einer Sehnenruptur im Allgemeinen vermieden. Injektionen in die Bursa retrocalcanealis können bei anhaltender Bursitis in Betracht gezogen werden, bergen jedoch ein gewisses Risiko.
  • Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT): Kann bei chronischer Tendinopathie wirksam sein.
  • Nitroglycerin-Pflaster: Werden manchmal Off-Label verwendet, um die Durchblutung und Heilung zu verbessern.

Wenn konservative Maßnahmen nach mehreren Monaten (typischerweise 3-6 Monate) fehlschlagen, können chirurgische Optionen in Betracht gezogen werden [1, 2]:

  • Bei Tendinopathie: Chirurgisches Debridement (Entfernung von geschädigtem Gewebe), möglicherweise mit Sehnennaht oder -transfer, wenn eine signifikante Degeneration vorliegt.
  • Bei Bursitis retrocalcanealis/Haglund-Exostose: Chirurgische Exzision (Entfernung) des entzündeten Schleimbeutels und Resektion (Abtragung) des knöchernen Vorsprungs am Fersenbein.

Die vollständige Genesung nach einer Operation kann mehrere Monate dauern [1].

Physiotherapeutische Modalitäten können Teil des Behandlungsplans bei Achillessehnenbursitis und Tendinopathie sein.

Achillessehnenverletzung (Ruptur, Riss/Verstauchung)

Akute Verletzungen der Achillessehne reichen von leichten Zerrungen (Verstauchungen) mit mikroskopischen Faserschäden bis hin zu partiellen Rissen oder kompletten Rupturen [1, 2].

Achillessehnenruptur: Diese tritt typischerweise bei Personen mittleren Alters (30-50 Jahre) auf, oft während des Freizeitsports ("Wochenendsportler") [2]. Die Ruptur ereignet sich meist im Bereich der verminderten Durchblutung, etwa 2-6 cm über dem Ansatz am Fersenbein [1, 2].

Ursachen [1, 2]:

  • Indirektes Trauma (am häufigsten): Plötzliche, kraftvolle Plantarflexion gegen Widerstand (Abstoßen) oder heftige Dorsalextension eines plantar flektierten Fußes (z. B. ungeschicktes Landen nach einem Sprung, Stolpern in ein Loch).
  • Direktes Trauma: Ein direkter Schlag oder eine Schnittverletzung der Sehne.
  • Zugrunde liegende Tendinopathie: Eine vorbestehende Degeneration kann die Sehne schwächen und sie anfälliger für eine Ruptur machen.
  • Medikamente: Fluorchinolon-Antibiotika und die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden können das Rupturrisiko erhöhen.

Symptome einer Ruptur [1, 2]:

  • Plötzlicher, stechender Schmerz an der Rückseite des Sprunggelenks, oft beschrieben als Gefühl, getreten oder angeschossen worden zu sein.
  • Ein hörbares "Knallen" oder Schnappen zum Zeitpunkt der Verletzung.
  • Schwierigkeiten beim Gehen, insbesondere beim Abstoßen über die Zehen (schwache oder fehlende Plantarflexion).
  • Schwellung und Bluterguss um das Sprunggelenk und die Ferse.
  • Ein tastbarer Defekt oder eine Lücke in der Sehne kann wenige Zentimeter über dem Fersenbein gefühlt werden.
  • Positiver Thompson-Test: Wenn der Patient in Bauchlage liegt und die Füße über die Tischkante hängen, sollte das Zusammendrücken der Wadenmuskulatur normalerweise eine passive Plantarflexion des Fußes bewirken. Das Fehlen dieser Bewegung deutet auf eine komplette Ruptur hin.

Diagnose: Oft klinisch basierend auf Anamnese und körperlicher Untersuchung (Thompson-Test, tastbare Lücke) [1, 2]. Ultraschall oder MRT können die Diagnose bestätigen, das Ausmaß des Risses (partiell vs. komplett) beurteilen und die Sehnenqualität bewerten, insbesondere wenn die Diagnose unklar ist oder eine Operation geplant ist [1, 3].

Standard-Röntgenaufnahmen sind bei reinen Sehnenrupturen in der Regel unauffällig, können aber helfen, begleitende knöcherne Verletzungen wie Fersenbeinfrakturen auszuschließen [1].

Die Achillessehne ist die dickste und stärkste Sehne im menschlichen Körper und unerlässlich für das Abstoßen beim Gehen und Laufen [1].

Ein MRT der Sprunggelenksbänder kann manchmal bei einer Ruptur der Achillessehne oder ihrer Ausdehnung erforderlich sein.
Ein MRT des Sprunggelenks und der Achillessehne liefert hervorragende Details zur Bestätigung einer Ruptur, zur Beurteilung der Rissgröße und zur Bewertung der Sehnenqualität [3].

Behandlung von Achillessehnenverletzungen (Ruptur, Riss/Verstauchung)

Die Behandlungsoptionen für Achillessehnenrupturen umfassen die chirurgische Naht und die nicht-chirurgische (konservative) Behandlung [1, 2, 4].

  • Chirurgische Naht: Hierbei werden die gerissenen Enden der Sehne wieder zusammengenäht [1, 2, 4].
    • Offene Naht: Über der Sehne wird ein traditioneller Schnitt gemacht, um die Enden direkt zu visualisieren und zu vernähen.
    • Perkutane/Minimalinvasive Naht: Es werden kleinere Schnitte verwendet, um mit speziellen Instrumenten Fäden über den Riss zu führen. Dies kann Wundkomplikationen reduzieren, birgt jedoch ein leicht höheres Risiko für Nervenverletzungen (Nervus suralis).
    Eine Operation wird oft für jüngere, aktive Personen bevorzugt, da sie eine geringere Re-Ruptur-Rate und potenziell eine stärkere Reparatur bieten kann, was eine frühere Mobilisation ermöglicht [4]. Eine Operation wird im Allgemeinen empfohlen, wenn sich die Diagnose oder Behandlung verzögert (z. B. > 2 Wochen) [1]. Chronische Rupturen erfordern oft eine komplexere Rekonstruktion, manchmal unter Verwendung von Sehnentransplantaten [1].
  • Nicht-chirurgische (konservative) Behandlung: Dies beinhaltet die Ruhigstellung von Fuß und Sprunggelenk in einem Gips oder einer Orthese (Boot), typischerweise mit dem Fuß zunächst in Plantarflexion (um die Sehnenenden einander anzunähern) und schrittweiser Annäherung an eine neutrale Position über mehrere Wochen (z. B. 6-12 Wochen Gesamtdauer der Ruhigstellung) [1, 4]. Dies vermeidet chirurgische Risiken, kann jedoch eine leicht höhere Re-Ruptur-Rate und potenziell weniger Kraft im Vergleich zur chirurgischen Naht aufweisen [4]. Es ist eine praktikable Option, insbesondere für weniger aktive Personen, Personen mit medizinischen Begleiterkrankungen, die das Operationsrisiko erhöhen, oder solche, die sich akut vorstellen [4].

Unabhängig von der anfänglichen Behandlung (chirurgisch oder nicht-chirurgisch) ist eine längere Rehabilitationsphase erforderlich, die eine schrittweise Steigerung der Gewichtsbelastung, Bewegungsübungen und Kräftigung umfasst [1, 4]. Die vollständige Genesung und die Rückkehr zum Sport können 6-12 Monate dauern [1].

Partielle Risse oder Zerrungen (Verstauchungen) werden in der Regel konservativ mit Ruhe, Eis, Ruhigstellung (Orthese oder Schiene) und progressiver Rehabilitation ähnlich der Behandlung von Tendinopathien behandelt [1].

Ein abnehmbarer Gehstiefel oder eine Orthese bietet Ruhigstellung und Unterstützung während der Behandlung und Rehabilitation von Achillessehnenverletzungen (Ruptur, Verstauchung).

Differentialdiagnose von Achillessehnen-/Fersenschmerzen

Erkrankung Hauptmerkmale / Unterscheidungsmerkmale Typische Untersuchungen / Befunde
Achillessehnenruptur (komplett) Plötzlicher stechender Schmerz ("Tritt"-Gefühl), hörbares "Knallen", Unfähigkeit, auf den Zehen zu stehen, tastbare Lücke in der Sehne, positiver Thompson-Test. Oft Freizeitsportler mittleren Alters. Klinische Diagnose oft eindeutig. Ultraschall oder MRT bestätigt kompletten Riss und Lückengröße. Röntgen schließt Fraktur aus.
Achillessehnentendinopathie (mittleres Drittel oder Ansatz) Allmählich einsetzender Schmerz und Steifheit, schlimmer bei Aktivität/morgens. Sehnenverdickung/Knoten tastbar 2-6 cm über dem Ansatz (mittleres Drittel) oder Schmerz direkt am Ansatz. Thompson-Test negativ. Klinische Diagnose. Ultraschall oder MRT zeigt Sehnenverdickung, Degeneration (Tendinose), +/- partielle Risse, Verkalkung (Ansatz).
Achillessehnen-Paratenonitis Schmerz, Schwellung, Druckempfindlichkeit um die Sehne herum (nicht nur die Sehne selbst). Oft tastbare oder hörbare Krepitation bei Sprunggelenksbewegung. Klinische Diagnose. Ultraschall kann Flüssigkeit/Verdickung um die Sehnenscheide (Paratenon) zeigen. MRT kann dies ebenfalls bestätigen. Die Sehne selbst kann normal sein.
Bursitis retrocalcanealis Schmerz tief lokalisiert zwischen der Achillessehne und dem Fersenbein. Druckempfindlichkeit anterior des Sehnenansatzes. Schmerz oft schlimmer bei Dorsalextension. Kann mit einer Haglund-Exostose (knöcherner Vorsprung) einhergehen. Klinische Diagnose. Ultraschall oder MRT zeigt entzündete/flüssigkeitsgefüllte Bursa retrocalcanealis. Röntgen kann Haglund-Exostose zeigen.
Bursitis subcutanea calcanea (Haglund-Ferse) Schmerz, Rötung, Schwellung oberflächlich des Achillessehnenansatzes, oft durch Schuhwerk gereizt. Klinische Diagnose. Bildgebung in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, um andere Pathologien auszuschließen.
Morbus Sever (Apophysitis calcanei) Fersenschmerz bei aktiven Kindern/Jugendlichen (typischerweise 8-14 Jahre). Schmerz lokalisiert an der posterioren Wachstumsfuge des Fersenbeins, verschlimmert durch Aktivität. Klinische Diagnose basierend auf Alter, Ort der Druckempfindlichkeit. Röntgenaufnahmen können Fragmentierung/Sklerose der Apophyse zeigen, können aber auch normal sein.
Plantarfasziitis Schmerz typischerweise an der *Unterseite* der Ferse, schlimmer bei den ersten Schritten am Morgen oder nach Ruhephasen. Achillessehnenbereich in der Regel nicht druckempfindlich. Klinische Diagnose. Bildgebung anfangs meist nicht erforderlich. Ultraschall/MRT kann verdickte Faszie zeigen.
Stressfraktur des Fersenbeins Allmählich einsetzender Fersenschmerz, schlimmer bei gewichtstragender Aktivität. Druckempfindlichkeit direkt über dem Fersenbeinknochen (positiver Squeeze-Test). Röntgenaufnahmen anfangs oft unauffällig. Knochenszintigraphie oder MRT bestätigt Stressfraktur.
Einklemmung/Reizung des Nervus suralis Brennender Schmerz, Taubheitsgefühl, Kribbeln entlang der lateralen Seite des Sprunggelenks/Fußes. Kann ein positives Tinel-Zeichen über dem Nervenverlauf aufweisen. Klinische Diagnose. Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen können helfen. Ultraschall/MRT könnte Nervenverlauf/Reizquelle zeigen.
Systemische entzündliche Arthritis (z. B. Spondyloarthropathie) Kann Enthesitis (Entzündung am Sehnen-/Bandansatz) am Achillessehnenansatz verursachen. Oft beidseitig oder in Verbindung mit anderen Gelenk-/systemischen Symptomen. Klinisches Bild. Entzündungsmarker (BSG/CRP) können hoch sein. HLA-B27-Testung. Bildgebung zeigt Enthesitis/Erosionen.

Referenzen

  1. Maffulli N, Longo UG. How I manage chronic Achilles tendinopathy. Br J Sports Med. 2008 Dec;42(12):959-61. (Oder ähnliche Übersichtsarbeit zu Tendinopathie/Bursitis).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma & Chapter 14: Foot & Ankle Reconstruction (Abschnitte zu Achillessehnenerkrankungen).
  3. Hess GW. Achilles tendon rupture: a review of etiology, population, diagnosis, and treatment. Foot Ankle Spec. 2010 Apr;3(2):70-3.
  4. Soroceanu A, Sidhwa F, Aarabi S, Kaufman A, Glazebrook M. Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon rupture: a meta-analysis of randomized trials. J Bone Joint Surg Am. 2012 Dec 5;94(23):2136-43.