Меню

Вывих нижней челюсти

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: январь 2026 г.

Обзор вывиха нижней челюсти

Вывихи нижней челюсти составляют примерно 2,5% от всех вывихов суставов [1]. Они могут быть односторонними (затрагивающими одну сторону) или двусторонними (затрагивающими обе стороны), причем двусторонние вывихи встречаются чаще [1, 2].

Вывихи нижней челюсти обычно возникают из-за чрезмерного открывания рта, например, во время зевоты, рвоты, стоматологических процедур (таких как удаление зуба), интубации (введение желудочного или эндотрахеального зонда) или, реже, от прямого удара снизу по подбородку при открытом рте [1, 2].

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа [2]. Внутри сустава суставной диск (мениск) делит полость сустава на верхний и нижний отделы [2].

При нормальном открывании рта головка нижней челюсти (мыщелок) вращается, а затем скользит вперед вдоль суставного бугорка (tuberculum articulare), костного выступа на височной кости прямо перед суставной впадиной (fossa mandibularis) [2]. Обычно это движение вперед ограничивается связками и мышечным действием [2].

Предрасполагающим фактором к вывиху может быть от природы более плоский или недоразвитый суставной бугорок, который создает меньшее препятствие для движения мыщелка вперед [1]. Эта анатомическая особенность иногда чаще встречается у женщин, что потенциально способствует более высокой частоте вывихов у женского пола [1].

Механизм вывиха заключается в том, что мыщелок (или мыщелки) нижней челюсти скользит слишком далеко вперед, за вершину суставного бугорка, и застревает в пространстве перед ним [1, 2]. Натяжение окружающих связок (таких как шилонижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки) и спазм мощных жевательных мышц (особенно жевательной и крыловидных) затем тянут челюсть вверх и вперед, эффективно блокируя мыщелок (или мыщелки) в вывихнутом положении и не давая им соскользнуть обратно в ямку [1, 2].

Расположение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на черепе, где происходит вывих нижней челюсти [2].

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти

Характерные симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти включают [1, 2]:

  • Невозможность закрыть рот (рот остается открытым).
  • Челюсть выступает вперед (прогнатический вид) и ощущается "заблокированной".
  • Невозможность сомкнуть зубы (нарушение прикуса).
  • Чрезмерное слюнотечение (саливация) из-за трудностей при глотании.
  • Трудности с четкой речью.
  • Щеки могут казаться уплощенными или впалыми.
  • Прямо перед козелком уха (где обычно находится мыщелок) может прощупываться углубление или ямка.
  • Смещенный мыщелок (или мыщелки) нижней челюсти может прощупываться спереди, часто под скуловой дугой (скулой).
  • Боль и мышечный спазм в области челюсти.

При одностороннем вывихе эти симптомы присутствуют в основном на пораженной стороне [1]. Челюсть зафиксирована менее жестко, а подбородок обычно отклоняется в здоровую (непораженную) сторону [1]. Это отклонение в здоровую сторону помогает отличить его от перелома мыщелка, при котором подбородок обычно отклоняется в сторону перелома из-за тяги мышц [1].

Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на рентгенограмме.
Двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) на рентгенограмме, мыщелки расположены кпереди от суставного бугорка [3].

Метод вправления вывиха нижней челюсти

Вправление острого вывиха нижней челюсти часто бывает несложным и нередко может выполняться без анестезии, хотя местная анестезия или седация в сознании могут быть полезны для комфорта пациента и расслабления мышц [1, 2].

Наиболее распространенным методом является метод Гиппократа [1, 2]:

  1. Пациент сидит прямо, желательно с опорой для головы.
  2. Врач стоит лицом к пациенту.
  3. Врач обматывает свои большие пальцы (защищая их марлей или пластырем, чтобы предотвратить случайное укусывание) и кладет их на окклюзионные (жевательные) поверхности нижних моляров пациента с обеих сторон.
  4. Пальцы обеих рук обхватывают нижнюю челюсть снаружи снизу для захвата и создания рычага.
  5. Врач оказывает сильное, постоянное давление вниз на моляры большими пальцами, одновременно оказывая давление вверх на подбородок остальными пальцами.
  6. Это давление вниз направлено на то, чтобы вывести мыщелки из их положения кпереди от суставного бугорка, преодолевая мышечный спазм.
  7. Как только достигается движение вниз, челюсть осторожно направляется кзади (назад), а затем ей позволяют скользнуть вверх в ее нормальное положение внутри суставной впадины.
  8. Ощутимый «щелчок» часто означает успешное вправление, когда мыщелки возвращаются на место.

Демонстрация распространенного метода (подобного методу Гиппократа) вправления вывиха нижней челюсти [2]. Обратите внимание на расположение больших пальцев врача на молярах и остальных пальцев под подбородком для создания рычага. Защита больших пальцев имеет решающее значение.

Если двустороннее вправление затруднено, можно попытаться вправить по одной стороне за раз [1]. Если ручное вправление не удается, может потребоваться общая анестезия для достижения адекватного расслабления мышц [1].

После успешного вправления [1, 2]:

  • Подтвердите вправление, попросив пациента осторожно закрыть рот и проверив прикус.
  • Наложите поддерживающую повязку (например, пращевидную повязку или мягкий шейный воротник, надетый задом наперед) на короткий период (от нескольких дней до 1-2 недель), чтобы ограничить широкое открывание рта и предотвратить немедленный рецидив.
  • Посоветуйте пациенту избегать широкого зевания, откусывания больших кусков пищи и других действий, создающих нагрузку на ВНЧС, в течение нескольких недель. Вначале рекомендуется мягкая диета.
  • Может быть полезно обезболивание с помощью НПВС.

Могут возникать хронические или привычные вывихи [1]. Варианты лечения варьируются от консервативных мер (ограничение открывания челюсти, физиотерапия) до таких вмешательств, как склеротерапия (введение раздражающих растворов для уплотнения тканей) или хирургические процедуры для устранения анатомических проблем или укрепления связок [1]. Невправимые вывихи, хотя и редки, могут потребовать открытого хирургического вправления [1].

Задний вывих нижней челюсти встречается крайне редко и обычно является результатом прямого сильного удара по подбородку при закрытом рте, смещающего мыщелки назад [1]. Это потенциально может повредить наружный слуховой проход [1].

Дифференциальный диагноз острой блокировки / боли в челюсти

Состояние Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Результаты
Вывих нижней челюсти (передний) Невозможность закрыть рот, челюсть заблокирована в открытом/выдвинутом вперед положении. Часто после широкого открывания (зевота, стоматологическая процедура). Пальпируемое преаурикулярное западение, мыщелок пальпируется спереди. Клинического диагноза обычно достаточно. Рентген (например, панорамный, проекция Тауна) подтверждает положение мыщелка кпереди от суставного бугорка. КТ требуется редко, если нет подозрения на перелом.
Перелом нижней челюсти (особенно мыщелкового отростка) Анамнез травмы (прямой удар). Боль, отек, нарушение прикуса, трудности при открывании *или* закрывании в зависимости от типа перелома/смещения. Подбородок может отклоняться в сторону перелома. Преаурикулярная боль/болезненность. Рентген (панорамный, серия снимков нижней челюсти) показывает линию перелома. КТ дает лучшую детализацию мыщелковых/сложных переломов.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) / Внутренние нарушения Боль (часто преаурикулярная), щелканье, хруст, ограниченное открывание ("закрытая блокировка", если диск смещен без вправления) или девиация. Возможен анамнез бруксизма или травмы. Обычно менее острая/драматичная блокировка, чем при вывихе. Клинический осмотр часто выявляет щелканье/болезненность. Рентгенограммы обычно в норме. МРТ лучше всего подходит для оценки положения и целостности диска ВНЧС.
Столбняк / Тяжелый мышечный спазм (Тризм) Невозможность ОТКРЫТЬ рот (тризм), а не блокировка в открытом состоянии. Генерализованная мышечная ригидность, спазмы (например, сардоническая улыбка). Анамнез ранения/отсутствия иммунизации (от столбняка). Клинический диагноз на основе характерных спазмов/ригидности. Посев из раны может выявить C. tetani (часто отрицательный). Визуализация обычно в норме.
Зубной абсцесс / Тяжелая одонтогенная инфекция Сильная зубная/челюстная боль, отек лица, лихорадка. Может вызывать реактивный мышечный спазм (тризм - трудности при открывании), но обычно не открытую блокировку/вывих. Стоматологический осмотр выявляет инфицированный зуб. Рентген/КТ могут показать абсцесс или остеомиелит. Повышенные маркеры воспаления.
Паратонзиллярный абсцесс / Инфекция глубоких пространств шеи Боль в горле, лихорадка, приглушенный голос, дисфагия, часто выраженный тризм (трудности при открывании). Клинический осмотр показывает отек/смещение глотки/миндалин. КТ шеи подтверждает локализацию абсцесса.

Литература

  1. Laskin DM, Abubaker AO. Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Joint Dislocation. In: Fonseca RJ, ed. Oral and Maxillofacial Surgery. 2nd ed. Saunders; 2009. Vol 3, Chapter 35. (Or a similar OMFS textbook chapter).
  2. Thomsen TW, Benjamin B, Setnik GS. Procedures Consult: Temporomandibular Joint (TMJ) Dislocation Reduction. Elsevier; 2008. (Or similar Emergency Medicine procedure reference).
  3. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 7th ed. Mosby; 2014. Chapter 24: Temporomandibular Joint Imaging.
  4. Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Elsevier; 2018. Chapter 41: Maxillofacial Trauma.

Смотрите также