Меню

Анкилоз сустава

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Обзор анкилоза сустава

**Анкилоз** — это тугоподвижность или неподвижность сустава из-за аномального сращения и жесткости костей сустава, что может быть результатом травмы или заболевания [1]. Жесткость может быть полной или частичной и может быть вызвана воспалением суставного хряща (истинный анкилоз) или окружающих тканей (ложный анкилоз) [1].

Он развивается как следствие патологических изменений внутри сустава, часто возникающих в результате травмы (особенно тяжелых внутрисуставных переломов), воспалительного артрита (например, ревматоидного артрита или септического артрита) или дегенеративного заболевания суставов (остеоартроза) [1, 2]. Этот процесс приводит к прогрессирующей тугоподвижности и, в конечном итоге, к полной потере движений в пораженном суставе.

Анкилоз классифицируется в зависимости от типа ткани, перекрывающей суставную щель [1]:

  • **Фиброзный анкилоз:** Суставная щель заполнена фиброзной соединительной тканью, что допускает минимальные, часто болезненные, остаточные движения.
  • **Костный анкилоз:** Суставные поверхности срастаются костной тканью, что приводит к полной неподвижности и часто сопровождается меньшей болью, чем фиброзный анкилоз.
Тяжелые внутрисуставные переломы, сопровождающиеся разрушением суставных поверхностей, могут привести к формированию анкилоза сустава [1, 2].

Клинические проявления и симптомы анкилоза сустава

Основным симптомом анкилоза является **потеря подвижности** или значительная тугоподвижность в пораженном суставе [1]. Степень функциональных нарушений сильно зависит от положения, в котором фиксируется сустав [1].

Например, если коленный сустав анкилозируется (срастается) в значительно согнутом положении, нормальная ходьба становится крайне затруднительной или невозможной. Однако, если колено срастается в прямом или слегка согнутом положении, пациент все еще может ходить и выполнять многие действия, хотя и с измененной походкой [1].

**Причины** [1, 2]:

  • Воспалительные заболевания суставов (например, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, септический артрит, запущенный остеоартроз).
  • Тяжелая внутрисуставная травма, особенно переломы, нарушающие конгруэнтность суставных поверхностей.
  • Открытые повреждения суставов, осложненные хронической инфекцией (гнойный артрит), приводящие к разрушению хряща и его замещению фиброзной или костной тканью.
  • Длительная иммобилизация сустава (например, в гипсе) иногда может способствовать тугоподвижности и фиброзному анкилозу, хотя истинный костный анкилоз только из-за иммобилизации встречается реже, если нет сопутствующего повреждения сустава.

**Дифференциальные симптомы** [1]:

  • **Фиброзный анкилоз:** Пациенты часто жалуются на боль, особенно при попытке движения или переносе веса. Могут присутствовать минимальные, «качательные» или «пружинящие» остаточные движения.
  • **Костный анкилоз:** Боль, как правило, отсутствует после завершения сращения. Наблюдается полное отсутствие движений в суставе.

Диагностика анкилоза сустава

Диагностика анкилоза сустава обычно начинается с консультации травматолога-ортопеда или ревматолога [1]. Процесс включает [1, 3]:

  1. **Сбор анамнеза:** Обсуждение начала симптомов, предыдущих травм, истории артрита или инфекций, а также степени функциональных ограничений.
  2. **Физикальное обследование:** Оценка объема движений (или их отсутствия) в пораженном суставе, оценка положения фиксации, проверка на наличие боли, отека или деформации, а также оценка функции окружающих мышц.
  3. **Инструментальные исследования:**
    • **Рентгенография:** Обычно начальное визуализирующее исследование. Может показать сужение или полное исчезновение суставной щели, костные мостики через сустав (костный анкилоз) и положение сращения.
    • **Компьютерная томография (КТ):** Обеспечивает более детальную анатомию костей, полезна для оценки степени костного сращения и планирования возможной операции.
    • **Магнитно-резонансная томография (МРТ):** Реже используется при установленном костном анкилозе, но может быть полезна при оценке фиброзного анкилоза, оценке окружающих мягких тканей и выявлении сопутствующих воспалительных процессов.
    • **Пневмоартрография/Артрография:** Старые методы, включающие введение воздуха или контраста в сустав, в значительной степени заменены КТ и МРТ.

На основании обследования определяется тип (фиброзный или костный) и причина анкилоза, что определяет план лечения [1].

МРТ коленного сустава (сагиттальная проекция, показывающая связки, мениск, суставной хрящ) может помочь оценить степень повреждения сустава и дифференцировать фиброзный и ранний костный анкилоз [3].

Лечение анкилоза сустава

Лечение анкилоза сустава направлено на облегчение боли и улучшение функции с учетом типа анкилоза, пораженного сустава, положения фиксации, а также общего состояния здоровья и уровня активности пациента [1, 2]. Варианты варьируются от консервативных мер до хирургического вмешательства [1].

**Консервативное лечение:** Более эффективно для профилактики анкилоза или устранения симптомов фиброзного анкилоза. Менее эффективно при сформировавшемся костном анкилозе [1].

  • **Профилактика:** Раннее и адекватное лечение травм суставов (переломов, вывихов) и воспалительных состояний (артритов, инфекций) имеет ключевое значение [1, 2]. Ранняя мобилизация и лечебная физкультура после травмы или операции помогают сохранить подвижность суставов [1]. Для пациентов, нуждающихся в длительной иммобилизации (например, в гипсе), изометрические мышечные упражнения (напряжение мышц без движения сустава) могут помочь сохранить мышечный тонус [1].
  • **Обезболивание:** При болезненном фиброзном анкилозе [1]:
    • Медикаменты: НПВС, анальгетики.
    • Лечебные блокады: Инъекции кортикостероидов в суставную полость или окружающие ткани могут обеспечить временное облегчение.
  • **Физиотерапия и реабилитация** [1]:
    • Физиотерапевтические процедуры: Тепло, ультразвук (УВЧ), электрофорез, электростимуляция (СМТ) могут помочь справиться с болью и воспалением, связанными с фиброзным анкилозом или в послеоперационном периоде.
    • Мануальная терапия: Мягкие мобилизационные техники могут обеспечить минимальное улучшение при фиброзном анкилозе, но неэффективны при костном анкилозе.
    • Массаж: Может помочь снять напряжение окружающих мышц и боль.
    • Лечебная физкультура (ЛФК): Направлена на поддержание силы и гибкости в окружающих суставах и мышцах. Растяжка может принести ограниченную пользу при раннем фиброзном анкилозе.
При лечении анкилоза сустава физиотерапия может помочь уменьшить сопутствующий отек и боль, а также сохранить силу окружающих мышц [1].

**Оперативное (хирургическое) лечение:** Часто необходимо при значительных функциональных нарушениях, особенно если сустав сросся в нефункциональном положении, или при болезненном фиброзном анкилозе, не поддающемся консервативным мерам [1, 2].

  • **Артропластика (эндопротезирование сустава):** Замена поврежденных суставных поверхностей искусственными компонентами (протезом) [1, 2]. Это наиболее распространенное хирургическое решение для восстановления движений и облегчения боли в таких суставах, как тазобедренный и коленный, пораженных анкилозом вследствие артрита или травмы [2].
  • **Резекционная артропластика:** Удаление кости с суставных поверхностей для создания щели, что позволяет осуществлять движения, но потенциально приводит к нестабильности [1]. В настоящее время выполняется реже.
  • **Артродез (замыкание сустава):** Хирургическое сращение сустава навсегда в функциональном положении [1, 2]. Это устраняет боль в суставе, но жертвует всеми движениями [1]. Может рассматриваться для суставов, где эндопротезирование невозможно или оказалось неудачным, или в специфических суставах, таких как лучезапястный или голеностопный, где стабильность имеет первостепенное значение [1, 2].
  • **Остеотомия:** Рассечение и изменение оси кости вблизи сустава для исправления деформации, иногда выполняется в сочетании с другими процедурами [1].

Выбор хирургического вмешательства зависит от конкретного сустава, причины и типа анкилоза, возраста пациента, уровня активности и общего состояния здоровья [1, 2].

Дифференциальная диагностика тугоподвижности/неподвижности сустава

Заболевание Ключевые особенности / Отличительные признаки Типичные исследования / Результаты
Анкилоз (фиброзный или костный) Полная или почти полная потеря движений в суставе. В анамнезе значительная травма, тяжелый артрит или инфекция. Фиброзный: возможны минимальные болезненные движения. Костный: полная жесткость, часто безболезненная. Рентген показывает исчезновение суставной щели, костные мостики через сустав (костный). КТ подтверждает сращение. МРТ оценивает фиброзную ткань.
Артрофиброз / Контрактура сустава Тугоподвижность и значительная потеря движений, но не полное сращение. Часто возникает после операции, травмы или длительной иммобилизации. Обусловлено утолщением/спайками капсулы или мышечной контрактурой. Рентген показывает сохраненную суставную щель (хотя может быть сужена). Клинический осмотр демонстрирует ограничение пассивного объема движений. МРТ может показать утолщение/рубцевание капсулы.
Тяжелый остеоартроз Постепенное начало боли и тугоподвижности, усиливающихся при активности, улучшающихся в покое. Крепитация, снижение объема движений, костное разрастание. Суставная щель все еще присутствует, но сужена. Рентген показывает сужение суставной щели, остеофиты (костные шпоры), субхондральный склероз/кисты.
Воспалительный артрит (например, РА, Спондилоартрит - активный) Боль в суставах, тугоподвижность (часто хуже по утрам), отек, локальное повышение температуры. Могут быть системные симптомы. Объем движений ограничен болью/воспалением/выпотом. В конечном итоге приводит к повреждению сустава/анкилозу, если не контролировать. Клиническая картина. Повышенные маркеры воспаления (СОЭ/СРБ). Специфические аутоантитела (РФ, АЦЦП, HLA-B27). Рентген/МРТ показывают выпот в суставе, эрозии, воспаление, позже — разрушение сустава.
Блокада сустава (механический блок) Внезапная неспособность полностью разогнуть или согнуть сустав. Часто из-за смещенного разрыва мениска (по типу «ручки лейки») или свободного тела (фрагмент хряща/кости) внутри сустава. В анамнезе могут быть щелчки/заклинивания. Клинический анамнез и осмотр показательны. Рентген может показать свободное тело. МРТ подтверждает разрыв мениска или свободное тело.
Гетеротопическая оссификация Аномальное образование кости в мягких тканях вокруг сустава, часто после травмы, операции или неврологического повреждения. Вызывает прогрессирующую тугоподвижность и потерю движений. Рентген показывает формирование зрелой кости за пределами суставной капсулы. КТ/Сцинтиграфия костей может выявить более ранние стадии.
Мышечный спазм / Защитное напряжение Сильная боль приводит к непроизвольному сокращению мышц, ограничивающему пассивные и активные движения. Подлежащая структура сустава в норме. Разрешается при обезболивании/анестезии. Данные клинического осмотра. Визуализация в норме.

Источники

  1. Canale ST, Beaty JH. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Elsevier; 2017. Chapter 3: Arthrodesis & Chapter 8: Principles of Arthroplasty. (Covers surgical options for end-stage joint disease/ankylosis).
  2. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 2: Arthritis & Related Conditions & Chapter on specific joint trauma.
  3. Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 3rd ed. Elsevier Saunders; 2005. Chapters on specific joints and disease processes (e.g., arthritis, trauma sequelae).

Смотрите также