Меню

Вывих стопы и голеностопного сустава

Автор: Валентин Меньшиков | Обновлено: Январь 2026

Обзор вывихов стопы и голеностопного сустава

Вывихи стопы и голеностопного сустава включают несколько различных типов травм [1, 2]:

  • Вывих голеностопного (тибиоталарного) сустава: Смещение таранной кости относительно большеберцовой и малоберцовой костей.
  • Изолированный вывих таранной кости: Таранная кость смещается как из голеностопного сустава сверху, так и из подтаранного сустава снизу.
  • Подтаранный вывих: Вывих происходит в суставе между таранной и пяточной костями, а также между таранной и ладьевидной костями, в то время как голеностопный сустав остается интактным. Остальная часть стопы смещается относительно таранной кости.
  • Вывихи среднего отдела стопы: Затрагивают сустав Шопара (таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный) или сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневый).
  • Вывихи пальцев стопы: Затрагивают плюснефаланговые (ПФС) или межфаланговые (МФС) суставы.

Вывих голеностопного (тибиоталарного) сустава: Чистые вывихи голеностопного сустава без сопутствующих переломов встречаются редко, поскольку «вилка» голеностопного сустава (образованная большеберцовой и малоберцовой костями) обеспечивает сильную костную стабильность [1, 2]. Большинство вывихов голеностопного сустава происходят в сочетании с переломами лодыжек (переломы дистального отдела большеберцовой и/или малоберцовой костей), например, при сложных переломовывихах голеностопного сустава (например, перелом Дюпюитрена) [1, 2].

  • Задний вывих голеностопного сустава (наиболее частый): Обычно возникает в результате сильного воздействия в состоянии подошвенного сгибания, часто с сопутствующими переломами лодыжек [1]. Стопа кажется укороченной, а выступ пятки сглажен [1].
  • Передний вывих голеностопного сустава: Возникает в результате форсированного тыльного сгибания, часто сочетается с переломами переднего края большеберцовой кости [1]. Задний отдел стопы кажется удлиненным [1].
  • Латеральный/медиальный вывих голеностопного сустава: Требуют значительного силового воздействия и почти всегда связаны с тяжелыми переломами лодыжек [1].
Рентгенография голеностопного (тибиоталарного) сустава. Визуализация подтверждает вывих и выявляет сопутствующие переломы, определяя тактику вправления и лечения [1].

Латеральный вывих стопы и переломы лодыжек

Значительное латеральное (боковое) смещение стопы на уровне голеностопного сустава почти всегда сопровождается переломами лодыжек (костных выступов по обеим сторонам голеностопного сустава) [1, 2]. Чистый латеральный вывих голеностопного сустава без перелома практически невозможен из-за сильных костных ограничений «вилки» голеностопного сустава и связочного аппарата [1].

Такие травмы, как перелом Дюпюитрена (специфический тип переломовывиха голеностопного сустава, включающий перелом малоберцовой кости, разрыв синдесмоза и часто перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки), обычно связаны с латеральным смещением или нестабильностью таранной кости внутри «вилки» [1, 2]. Стопа обычно принимает положение, смещенное латерально (вальгус) или медиально (варус) относительно голени [1].

Вправление вывихов голеностопного сустава, особенно без тяжелых переломов («чистые» или простые вывихи, хотя они и редки), иногда может быть выполнено относительно легко с помощью тракции и манипуляций, особенно под анестезией для преодоления мышечного спазма [1]. Однако наличие сопутствующих переломов часто требует открытой репозиции и внутренней фиксации (ОРВФ) для восстановления конгруэнтности и стабильности сустава [1, 2].

Вывихи голеностопного сустава часто сопровождаются переломами внутренней и/или наружной лодыжки [1, 2].

Вывих таранной кости и подтаранный вывих

Изолированный вывих таранной кости: Редкая, но тяжелая травма, при которой таранная кость полностью вывихивается из сочленений с большеберцовой/малоберцовой костями (голеностопный сустав), пяточной костью (подтаранный сустав) и ладьевидной костью (таранно-ладьевидный сустав) [1, 3]. Это требует разрыва нескольких прочных связок и значительной травмы (например, падение с большой высоты, ДТП) [1]. Таранная кость может смещаться в различных направлениях (вперед, назад, медиально, латерально) и даже ротироваться [1]. Часто встречаются сопутствующие переломы, особенно шейки таранной кости [1]. Вправление может быть затруднено из-за степени смещения и повреждения мягких тканей [1]. Часто требуется открытое вправление, и существует очень высокий риск развития аваскулярного некроза (АВН) таранной кости из-за ее уязвимого кровоснабжения [1, 3]. Также возможна экструзия таранной кости (открытый вывих) [1].

Подтаранный вывих: Включает одновременный вывих в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном суставах, в то время как тибиоталарный (голеностопный) сустав остается интактным [1, 3]. Пяточная и ладьевидная кости (и остальная часть стопы) смещаются вместе относительно таранной кости [1]. Обычно является результатом высокоэнергетической травмы, включающей форсированную инверсию или эверсию стопы [1, 3].

  • Медиальный подтаранный вывих (наиболее частый): Возникает при форсированной инверсии, в результате чего стопа смещается медиально относительно таранной кости (деформация по типу «приобретенной косолапости») [1, 3].
  • Латеральный подтаранный вывих: Возникает при форсированной эверсии, в результате чего стопа смещается латерально (деформация по типу «приобретенного плоскостопия») [1, 3].
  • Передние/задние подтаранные вывихи: Встречаются крайне редко и обычно связаны с переломами [1].

Клинически подтаранные вывихи проявляются грубой деформацией стопы, сильной болью и отеком [1]. Движения в голеностопном суставе (тыльное/подошвенное сгибание) могут быть в некоторой степени сохранены при осторожной проверке, что отличает эту травму от вывиха голеностопного сустава [1]. Закрытое вправление под анестезией обычно проходит успешно путем применения тракции и действий, обратных механизму травмы (например, давление в направлении эверсии при медиальном вывихе) [1, 3]. Типична иммобилизация в гипсе на 4-6 недель с последующей реабилитацией [1]. Прогноз обычно лучше, чем при изолированных вывихах таранной кости, но все же может развиться посттравматический артрит [1, 3].

Видео, потенциально иллюстрирующее методы вправления вывихов стопы или голеностопного сустава, с акцентом на тракцию и манипуляции под анестезией [3].

Редкие виды вывихов костей стопы

Другие вывихи в пределах стопы встречаются реже, но имеют важное значение [1]:

  • Вывих в поперечном суставе предплюсны (сустав Шопара): Вывих в сочленении между задним отделом стопы (таранная, пяточная кости) и средним отделом (ладьевидная, кубовидная кости). Это редкие высокоэнергетические травмы, часто сочетающиеся с переломами.
  • Вывих в предплюсне-плюсневом суставе (сустав Лисфранка): Повреждение сустава между средним отделом стопы (клиновидные, кубовидная кости) и основаниями плюсневых костей. Может варьироваться от легких растяжений до полных вывихов, часто вызываемых осевой нагрузкой на стопу в состоянии подошвенного сгибания или размозжением. Травмы Лисфранка часто не диагностируются на начальном этапе, но могут привести к значительным хроническим болям и артриту, если их не лечить должным образом (часто требуется хирургическая фиксация). Диагностика требует тщательного осмотра и рентгенографии с нагрузкой или КТ.
  • Изолированные вывихи клиновидной, ладьевидной или кубовидной костей: Встречаются очень редко, обычно в результате тяжелых размозженных травм.
  • Вывихи плюснефаланговых (ПФС) и межфаланговых (МФС) суставов: Вывихи суставов пальцев стопы происходят аналогично вывихам пальцев кисти, часто в результате ударов или сил переразгибания/сгибания. Вправление обычно не представляет трудностей с помощью тракции и манипуляций.

Диагностика вывихов среднего и переднего отделов стопы часто требует рентгенографии, а для детальной оценки может потребоваться КТ, особенно при травмах Лисфранка [1]. Вправление включает тракцию и манипуляции [1]. Обычно требуется иммобилизация в гипсе на 4-6 недель, иногда дольше, с последующим возможным использованием поддерживающей обуви или ортезов [1].

Осложнения вывихов стопы могут включать сопутствующие переломы, повреждение нервов (невромы), травмы мягких тканей, хроническую боль, нестабильность и посттравматический артрит [1]. Ранняя диагностика и правильное лечение имеют решающее значение [1]. Индивидуальные ортезы или стельки могут быть полезны для устранения остаточных болей или проблем с выравниванием после заживления.

Дифференциальная диагностика острой травмы стопы/голеностопного сустава

Заболевание Основные признаки / Отличительные черты Типичные исследования / Результаты
Вывих голеностопного сустава (тибиоталарный) Грубая деформация голеностопного сустава, невозможность опираться на ногу, сильная боль. Почти всегда сопровождается переломами лодыжек. Рентгенография подтверждает смещение таранной кости из суставной вилки и выявляет сопутствующие переломы. Требует срочного вправления.
Подтаранный вывих Грубая деформация стопы («приобретенная косолапость» или «плоскостопие»), сильная боль, отек. Сочленение голеностопного сустава интактно. Высокоэнергетический механизм. Рентгенография показывает, что таранная кость находится в вилке голеностопного сустава, но смещена относительно пяточной/ладьевидной костей. КТ оценивает сопутствующие переломы.
Изолированный вывих таранной кости Редкая, тяжелая травма. Таранная кость вывихивается из голеностопного и подтаранного суставов. Грубая деформация, значительный отек. Высокий риск открытой травмы/АВН. Рентгенография показывает пустые голеностопный/подтаранный суставы со смещенной таранной костью. Требует срочного лечения, часто открытого вправления.
Перелом лодыжки (без значительного вывиха) Боль, отек, болезненность над лодыжками. Различная способность опираться на ногу. Деформация менее выражена, чем при вывихе. Рентгенография показывает перелом(ы) лодыжек с относительно правильным положением таранной кости в вилке (хотя может присутствовать некоторое смещение/нестабильность).
Травма Лисфранка (предплюсне-плюсневая) Боль в среднем отделе стопы, отек, невозможность опираться на ногу, часто экхимоз на подошвенной поверхности. Механизм часто представляет собой осевую нагрузку на стопу в состоянии подошвенного сгибания или скручивание. Может быть легким растяжением или полным вывихом. Рентгенография с нагрузкой (если возможно) может показать расширение между 1-й/2-й плюсневыми костями или тыльное смещение. Часто требуется КТ для полной оценки выравнивания и скрытых переломов.
Тяжелое растяжение связок голеностопного сустава (разрыв связок) Значительная боль, отек, кровоподтеки, невозможность опираться на ногу после инверсионной/эверсионной травмы. Болезненность над латеральными (ПТФС/ПФС) или медиальными (дельтовидная) связками. Нет грубой костной деформации. Клинический осмотр (тесты «выдвижного ящика», стресс-тесты) выявляет слабость связок. Рентгенография отрицательна на перелом/вывих (или показывает небольшой отрывной перелом). МРТ подтверждает разрывы связок.
Перелом пяточной кости Часто падение с высоты. Сильная боль в пятке, отек, кровоподтеки, невозможность опираться на ногу. Задний отдел стопы может казаться расширенным/укороченным. Рентгенография (боковая, аксиальная проекции) показывает перелом. КТ необходима для оценки вовлечения сустава и характера перелома.
Перелом таранной кости (например, шейки, тела) Высокоэнергетическая травма (часто форсированное тыльное сгибание). Значительная боль и отек в голеностопном суставе/заднем отделе стопы. Может сочетаться с вывихом. Высокий риск АВН (особенно переломы шейки). Рентгенография показывает линию перелома. КТ детализирует характер перелома. МРТ оценивает риск АВН.
Вывих пальца стопы (ПФС/МФС) Очевидная деформация сустава пальца, боль, отек. Часто после удара. Рентгенография подтверждает вывих и исключает перелом.

References

  1. Skinner HB, McMahon PJ. Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics. 5th ed. McGraw Hill; 2014. Chapter 9: Foot & Ankle Trauma.
  2. Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, Heckman JD. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. Volume 2, Chapter 57: Fractures and Dislocations of the Ankle & Chapter 58: Fractures and Dislocations of the Foot.
  3. Bibbo C, Anderson RB, Davis WH. Injury to the Tarsometatarsal Joint: Lisfranc Injury. In: Nunley JA, Pfeffer GB, Sanders RW, Trepman E, eds. Advanced Reconstruction: Foot and Ankle 2. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2017.
  4. Van Heest AE, Agel J, et al. Treatment of Mallet Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Feb;23(2):129-36. (Example reference discussing specific finger/toe injuries).

Смотрите также