სომატოფორმული აშლილობა (ავტონომიური დისფუნქცია)

SSD-ის დიაგნოსტიკა

სომატური სიმპტომების აშლილობის დიაგნოსტიკა მოითხოვს ჯანდაცვის პროფესიონალის მიერ ყოვლისმომცველ შეფასებას, რაც ხშირად გულისხმობს პირველადი ჯანდაცვის ექიმების, სპეციალისტების და ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალების თანამშრომლობას (1, 2).

ძირითადი ნაბიჯები მოიცავს:

1. საფუძვლიანი სამედიცინო შეფასება: ეს უმნიშვნელოვანესია ნებისმიერი ძირითადი სამედიცინო მდგომარეობის გამოსარიცხად ან გამოსავლენად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ან ხელი შეუწყოს ფიზიკურ სიმპტომებს. ეს შეიძლება მოიცავდეს ფიზიკურ გამოკვლევებს, ლაბორატორიულ ტესტებს და ვიზუალიზაციის კვლევებს საჭიროებისამებრ.
2. სომატური სიმპტომების შეფასება: ფიზიკური ჩივილების ბუნების, სიხშირისა და სიმძიმის დოკუმენტირება.
3. ფსიქოლოგიური რეაქციის შეფასება: ფიზიკურ სიმპტომებთან დაკავშირებული გადაჭარბებული ფიქრების, გრძნობების (განსაკუთრებით ჯანმრთელობის შფოთვის) და ქცევების არსებობისა და სიმძიმის შეფასება, სადიაგნოსტიკო სახელმძღვანელოების (მაგ., DSM-5) კრიტერიუმების გამოყენებით.
4. ფუნქციური გაუარესების შეფასება: იმის განსაზღვრა, თუ რამდენად უშლის ხელს სიმპტომები და მასთან დაკავშირებული დისტრესი ყოველდღიურ ცხოვრებას (სამუშაო, სკოლა, სოციალური აქტივობები).
5. დიფერენციალური დიაგნოზების განხილვა: სხვა ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობების გამორიცხვა, როგორიცაა ავადმყოფობის შფოთვითი აშლილობა (სადაც ფიზიკური სიმპტომები მინიმალურია ან არ არსებობს, მაგრამ ჯანმრთელობის შფოთვა მაღალია), კონვერსიული აშლილობა, ფაქტიური აშლილობა ან პირველადი შფოთვითი/დეპრესიული აშლილობები, სადაც სომატური ჩივილები არსებობს, მაგრამ არ არის ცენტრალური ფოკუსი დაკავშირებული გადაჭარბებული ფიქრებით/ქცევებით.

მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტებმა იგრძნონ, რომ მათი ფიზიკური სიმპტომები სერიოზულად აღიქმება, ამავდროულად იკვლევენ მათთან დაკავშირებულ მნიშვნელოვან ფსიქოლოგიურ დისტრესს და ფუნქციურ გაუარესებას.

SSD-ის მკურნალობის მიდგომები

მკურნალობა მიზნად ისახავს ფუნქციონირებისა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას როგორც ფიზიკური სიმპტომების, ასევე ასოცირებული ფსიქოლოგიური დისტრესის მართვის გზით (1, 4, 5). პაციენტსა და ჯანდაცვის პროვაიდერებს შორის თანამშრომლობითი ურთიერთობა მთავარია.

• ძლიერი თერაპიული ურთიერთობის დამყარება: რეგულარული ვიზიტები პირველადი ჯანდაცვის პროვაიდერთან, რომელიც აღიარებს სიმპტომების რეალობას და ფოკუსირდება ფუნქციონირებასა და გამკლავებაზე, შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს (4). თავიდან აიცილებს გადაჭარბებულ ტესტირებას ან სპეციალისტებთან გადამისამართებას მას შემდეგ, რაც სერიოზული სამედიცინო დაავადება გამოირიცხება.
• ფსიქოთერაპია: ხშირად განიხილება ყველაზე ეფექტურ მკურნალობად (1, 4, 5).
  • კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპია (CBT): ეხმარება პაციენტებს ამოიცნონ და შეცვალონ არასასარგებლო ფიქრები (მაგ., სიმპტომების კატასტროფული ინტერპრეტაციები), გრძნობები (მაგ., ჯანმრთელობის შფოთვა) და ქცევები (მაგ., გადაჭარბებული შემოწმება, არიდება), რომლებიც დაკავშირებულია მათ ფიზიკურ სიმპტომებთან. ასწავლის გამკლავების უნარებს.
  • მაინდფულნესზე დაფუძნებული თერაპიები: შეიძლება დაეხმაროს ფიზიკური შეგრძნებების ცნობიერების და მიმღებლობის გაზრდას გადაჭარბებული რეაქტიულობის გარეშე.
  • ფსიქოდინამიკური თერაპია: შეიძლება გამოიკვლიოს ძირითადი ფსიქოლოგიური კონფლიქტები ან წარსული გამოცდილება, რომლებიც ხელს უწყობს სიმპტომების გამოხატვას.
• მედიკამენტები: არ არსებობს FDA-ს მიერ დამტკიცებული მედიკამენტები სპეციალურად თავად SSD-სთვის. თუმცა, ანტიდეპრესანტები (SSRI, SNRI) შეიძლება იყოს სასარგებლო, განსაკუთრებით თუ არსებობს თანმხლები შფოთვითი ან დეპრესიული აშლილობები, ან თუ ისინი ეხმარებიან ტკივილის აღქმის მოდულაციას (1, 4). მედიკამენტები უნდა იქნას გამოყენებული სიფრთხილით და მიმართული იყოს კონკრეტულ სიმპტომებზე ან კომორბიდულ მდგომარეობებზე.
• სტრესის მართვა და ცხოვრების წესი: ისეთი ტექნიკები, როგორიცაა რელაქსაციის ტრენინგი, რეგულარული მსუბუქი ვარჯიში (ტოლერანტობის მიხედვით) და ძილის კარგი ჰიგიენა შეიძლება იყოს სასარგებლო.
• ფიზიოთერაპია: შეიძლება იყოს სასარგებლო, თუ ფიზიკური სიმპტომები მოიცავს ტკივილს ან დეკონდიცირებას, ფოკუსირებული ეტაპობრივ აქტივობაზე და ფუნქციურ აღდგენაზე.

მკურნალობა ხშირად მოიცავს მულტიდისციპლინურ მიდგომას, პოტენციურად მოიცავს პირველად ჯანდაცვას, ფსიქიკური ჯანმრთელობის პროფესიონალებს (ფსიქოლოგი, ფსიქიატრი, თერაპევტი) და ფიზიოთერაპევტებს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

აუცილებელია SSD-ის დიფერენცირება შემდეგისგან:

მდგომარეობა	ძირითადი განმასხვავებელი მახასიათებლები
დაუდგენელი სამედიცინო მდგომარეობა	ფიზიკური სიმპტომები სრულად აიხსნება ძირითადი დაავადების პროცესით (მაგ., ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, გაფანტული სკლეროზი, აუტოიმუნური დარღვევები). მოითხოვს საფუძვლიან სამედიცინო გამოკვლევას. ფსიქოლოგიური დისტრესი შეიძლება არსებობდეს, მაგრამ არის მეორადი ან დაავადების პროპორციული.
ავადმყოფობის შფოთვითი აშლილობა	ძირითადი მახასიათებელია სერიოზული ავადმყოფობის ქონის ან შეძენის შიში. სომატური სიმპტომები არ არის ან ძალიან მსუბუქია. ფოკუსი არის ავადმყოფობის *შიშზე* და არა თავად სიმპტომებზე.
კონვერსიული აშლილობა (ფუნქციური ნევროლოგიური სიმპტომების აშლილობა)	ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობა (მაგ., დამბლა, სიბრმავე, არაეპილეფსიური კრუნჩხვები), რომლებიც შეუთავსებელია აღიარებულ ნევროლოგიურ გზებთან. ხშირად დაკავშირებულია ფსიქოლოგიურ სტრესთან.
პირველადი შფოთვითი აშლილობები (მაგ., პანიკური აშლილობა, GAD)	ფიზიკური სიმპტომები (პალპიტაცია, ოფლიანობა, კუჭ-ნაწლავის აშლილობა) არსებობს, მაგრამ ძირითადი ფოკუსი არის შფოთვა, წუხილი ან ცალკეული პანიკის შეტევები, ვიდრე მუდმივი შეპყრობილობა თავად ფიზიკური სიმპტომებით, რაც იწვევს დისტრესს/გაუარესებას. არსებობს მაღალი კომორბიდობა.
მძიმე დეპრესიული აშლილობა	ფიზიკური სიმპტომები (დაღლილობა, ტკივილები, ძილის/მადის ცვლილებები) ხშირია, მაგრამ ძირითადი მახასიათებლებია მუდმივი დაბალი გუნება-განწყობა და/ან ანჰედონია. სომატური შეპყრობილობა ნაკლებად ცენტრალურია, ვიდრე SSD-ში. ხშირად კომორბიდულია.
ფაქტიური აშლილობა / სიმულაცია	ფიზიკური ან ფსიქოლოგიური სიმპტომების განზრახ გამოწვევა ან სიმულაცია შინაგანი ფსიქოლოგიური საჭიროებებისთვის (ფაქტიური) ან გარე სარგებლისთვის (სიმულაცია). განსხვავდება SSD-სგან, სადაც სიმპტომები ნამდვილად განიცდება.

გამოყენებული ლიტერატურა

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022. (საბოლოო სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმები)
2. Dimsdale JE, Creed F, Escobar J, et al. Somatic symptom disorder: an important change in DSM. J Psychosom Res. 2013;75(3):223-228. doi:10.1016/j.jpsychores.2013.06.033
3. Kurlansik SL, Maffei MS. Somatic Symptom Disorder. Am Fam Physician. 2016;93(1):49-54. Available from: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2016/0101/p49.html
4. Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Cognitive-Behavioral Therapy for Somatic Symptom and Related Disorders: A Meta-Analysis on the Efficacy of Changes in Somatic Symptoms, Health Anxiety, and Depression. Psychother Psychosom. 2020;89(6):387-389. doi:10.1159/000508470
5. Sumathipala A. What is the evidence for the efficacy of treatments for somatoform disorders? A critical review of systematic reviews. Psychosom Med. 2007;69(9):889-900. doi:10.1097/PSY.0b013e31815bce6e (მიმოხილვა, რომელიც განიხილავს მკურნალობის მტკიცებულებებს)