პანიკური აშლილობა (პანიკური შეტევები)

მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

პანიკური აშლილობის ზუსტი მიზეზი უცნობია, მაგრამ სავარაუდოდ მოიცავს ფაქტორების კომბინაციას (1, 3):

• გენეტიკა: პანიკური აშლილობა ხშირად გვხვდება ოჯახებში, რაც მიუთითებს გენეტიკურ წინასწარგანწყობაზე.
• ნეირობიოლოგია: ჩართულია შიშისა და შფოთვის რეაქციებში მონაწილე ტვინის წრედებისა და ნეიროტრანსმიტერული სისტემების დისრეგულაცია (მაგ., ამიგდალა, სეროტონინი, ნორადრენალინი, გაბა).
• ტემპერამენტი: უფრო მაღალი ნევროტიზმის ან შფოთვისადმი მგრძნობელობის მქონე პირები შეიძლება უფრო მიდრეკილნი იყვნენ.
• სტრესული ცხოვრებისეული მოვლენები: ძირითადი სტრესორები (მაგ., დანაკარგი, ტრავმა, მნიშვნელოვანი ცხოვრებისეული ცვლილებები) ზოგჯერ შეიძლება წინ უსწრებდეს დაწყებას ან გამოიწვიოს შეტევები, თუმცა ხშირად შეტევები მოულოდნელად ჩნდება.
• სხვა ფაქტორები: გარკვეულმა სამედიცინო მდგომარეობებმა ან ნივთიერებების მოხმარებამ/აღკვეთამ ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს პანიკის მსგავსი სიმპტომები.

პანიკური აშლილობა ჩვეულებრივ იწყება გვიან მოზარდობაში ან ადრეულ ზრდასრულ ასაკში (ხშირად ოციან წლებში) და ქალებს დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირად ემართებათ, ვიდრე მამაკაცებს (1). ეთნიკურ ან სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებს შორის მნიშვნელოვანი განსხვავებები თანმიმდევრულად არ გამოვლენილა.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზს სვამს კვალიფიციური ჯანდაცვის ან ფსიქიკური ჯანმრთელობის სპეციალისტი შემდეგზე დაყრდნობით (1, 2):

• დეტალური კლინიკური ინტერვიუ სიმპტომების, სიხშირის, გამომწვევი მიზეზების (ან მათი არარსებობის), წუხილის, თავიდან არიდების ქცევებისა და ცხოვრებაზე გავლენის შესახებ.
• შეფასება DSM-5 (ან ICD) კრიტერიუმების მიხედვით პანიკური აშლილობისთვის.
• სხვა სამედიცინო მდგომარეობების გამორიცხვა, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომები (მაგ., ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, გულის არითმიები, რესპირატორული დაავადებები, ნევროლოგიური დარღვევები, ნივთიერებების აღკვეთა). ეს ხშირად მოიცავს ფიზიკურ გამოკვლევას და შეიძლება მოიცავდეს ლაბორატორიულ ტესტებს ან ეკგ-ს.
• დიფერენცირება სხვა შფოთვითი აშლილობებისგან ან ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობებისგან.

მკურნალობის ვარიანტები

პანიკური აშლილობა ექვემდებარება მკურნალობას. ეფექტური მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ფსიქოთერაპიას, მედიკამენტებს ან მათ კომბინაციას (1, 3, 4).

ფსიქოთერაპია (კბთ)

კოგნიტურ-ბიჰევიორული თერაპია (კბთ) ითვლება პირველი რიგის, უაღრესად ეფექტურ მკურნალობად პანიკური აშლილობისთვის (1, 4). ძირითადი კომპონენტები ხშირად მოიცავს:

1. ფსიქოგანათლება (სწავლა): პანიკური შეტევების, აშლილობის, "ბრძოლა ან გაქცევის" რეაქციისა და მკურნალობის დასაბუთების გაგება.
2. თვითმონიტორინგი: დღიურების წარმოება პანიკური შეტევების, სიმპტომების, გამომწვევი მიზეზების (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და დაკავშირებული ფიქრების/ქცევების თვალყურის სადევნებლად.
3. სუნთქვის გადამზადება: დიაფრაგმული სუნთქვის ტექნიკის სწავლა ჰიპერვენტილაციის სამართავად და ფიზიკური სიმპტომების შესამცირებლად შფოთვის ან შეტევის დროს.
4. კოგნიტური რესტრუქტურიზაცია (გადააზრება): ფიზიკური შეგრძნებების კატასტროფული არასწორი ინტერპრეტაციების იდენტიფიცირება და გამოწვევა (მაგ., იმის გაცნობიერება, რომ გულის ფრიალი არ არის გულის შეტევა) და შიშისმომგვრელი ფიქრების უფრო რეალისტურით ჩანაცვლება.
5. ექსპოზიციური თერაპია: ინდივიდის თანდათანობითი და სისტემატური ექსპოზიცია საშიში ფიზიკური შეგრძნებების (ინტეროცეპტიული ექსპოზიცია) და თავიდან არიდებული სიტუაციების (in vivo ექსპოზიცია) მიმართ, რათა შემცირდეს შიში და თავიდან არიდების ქცევები შეჩვევისა და სწავლის გზით.

მედიკამენტები

მედიკამენტები ასევე შეიძლება იყოს ეფექტური, განსაკუთრებით შეტევების სიხშირისა და სიმძიმის შესამცირებლად (1, 4):

• სეროტონინის უკუმიტაცების სელექტიური ინჰიბიტორები (სუსი) და სეროტონინ-ნორადრენალინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (სნუი): ეს ანტიდეპრესანტები ზოგადად ითვლება პირველი რიგის მედიკამენტებად მათი ეფექტურობისა და უსაფრთხოების პროფილის გამო. მაგალითებია ფლუოქსეტინი, სერტრალინი, პაროქსეტინი, ესციტალოპრამი, ვენლაფაქსინი. მათ ჩვეულებრივ სჭირდებათ რამდენიმე კვირა სრული ეფექტის მისაღწევად.
• ბენზოდიაზეპინები: (მაგ., ალპრაზოლამი, კლონაზეპამი, ლორაზეპამი). ეს შფოთვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები სწრაფად მოქმედებს პანიკის სიმპტომების შესამსუბუქებლად, მაგრამ ზოგადად რეკომენდებულია მოკლევადიანი გამოყენებისთვის ან საჭიროებისამებრ, ტოლერანტობის, დამოკიდებულების, აღკვეთის სიმპტომებისა და კოგნიტური გვერდითი მოვლენების რისკების გამო (1, 4).
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (TCA): ძველი ანტიდეპრესანტები, რომლებიც ზოგჯერ გამოიყენება, თუ სუსი/სნუი არაეფექტურია, მაგრამ ხშირად აქვთ მეტი გვერდითი მოვლენა.
• კრუნჩხვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები: ზოგიერთი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არასტანდარტულად კონკრეტულ შემთხვევებში, მაგრამ არ არის სტანდარტული პირველი რიგის მკურნალობა.

მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია სიმპტომების სიმძიმეზე, პაციენტის უპირატესობაზე, სამედიცინო ისტორიასა და წინა მკურნალობაზე რეაგირებაზე. კბთ-სა და მედიკამენტების კომბინაცია ხშირად ძალიან ეფექტურია (4).

სათანადო მკურნალობით, პანიკური აშლილობის მქონე ბევრი ადამიანი განიცდის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას ან სრულ გამოჯანმრთელებას და შეუძლია დაუბრუნდეს ნორმალურ აქტივობებს (1, 3).

დიფერენციალური დიაგნოზი

მნიშვნელოვანია პანიკური შეტევების/აშლილობის დიფერენცირება სხვა მდგომარეობებისგან:

მდგომარეობა	ძირითადი განმასხვავებელი მახასიათებლები
სამედიცინო მდგომარეობები	კარდიოლოგიური (არითმიები, სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი), პულმონოლოგიური (ასთმა, ფქოდ, ფილტვის ემბოლია), ენდოკრინული (ჰიპერთირეოზი, ჰიპოგლიკემია, ფეოქრომოციტომა), ნევროლოგიური (კრუნჩხვები, ვესტიბულური დარღვევები), ანემია. მოითხოვს სამედიცინო გამოკვლევას (ეკგ, ლაბორატორია და ა.შ.). სიმპტომები შეიძლება იყოს უფრო მუდმივი ან პირდაპირ დაკავშირებული დატვირთვასთან/კონკრეტულ გამომწვევებთან.
ნივთიერებების მოხმარება/აღკვეთა	სტიმულატორებით ინტოქსიკაციამ (კოკაინი, ამფეტამინები), კოფეინის სიჭარბემ, ალკოჰოლის ან ბენზოდიაზეპინების აღკვეთამ შეიძლება მიბაძოს პანიკურ შეტევებს. ანამნეზი გადამწყვეტია.
სხვა შფოთვითი აშლილობები	პანიკური შეტევები შეიძლება მოხდეს სხვა აშლილობების დროს (სოციალური შფოთვა, პტსა, სპეციფიკური ფობია), მაგრამ პანიკური აშლილობის დროს, სულ მცირე ზოგიერთი შეტევა *მოულოდნელია*, და ძირითადი შიში ხშირად თავად შეტევებს ეხება. გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა მოიცავს მუდმივ წუხილს და არა ცალკეულ შეტევებს.
სომატური სიმპტომების აშლილობა	ფოკუსირებულია თავად ფიზიკურ სიმპტომებზე და მათთან დაკავშირებულ გადაჭარბებულ ფიქრებზე/გრძნობებზე/ქცევებზე, ნაკლები აქცენტით შიშის ცალკეულ შეტევებზე.

გამოყენებული ლიტერატურა

1. National Institute of Mental Health (NIMH). Panic Disorder: When Fear Overwhelms. Updated April 2022. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/panic-disorder-when-fear-overwhelms
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022.
3. Bystritsky A, Khalsa SS, Cameron ME, Schiffman J. Current diagnosis and treatment of anxiety disorders. P T. 2013;38(1):30-57.
4. Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB. Panic disorder. Lancet. 2006;368(9540):1023-1032. doi:10.1016/S0140-6736(06)69418-X