მენიუ

ნევროზი

შფოთვის, სტრესისა და დაკავშირებული აშლილობების გაგება (ისტორიული კონტექსტი: ნევროზი)

ტერმინი „ნევროზი“ ძირითადად ისტორიულია კლინიკურ ფსიქიატრიასა და ფსიქოლოგიაში. ის ადრე გამოიყენებოდა ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობების აღსაწერად, რომლებიც ხასიათდება მნიშვნელოვანი დისტრესით, შფოთვით, არაადაპტური ქცევებით და ხშირად ფიზიკური სიმპტომებით, მაგრამ რეალობასთან კონტაქტის დაკარგვის გარეშე (ანუ ფსიქოზის გარეშე) (1, 2). ძირითადი იდეა ხშირად მოიცავდა შინაგან ფსიქოლოგიურ კონფლიქტს ან ცხოვრებისეულ სტრესორებთან ადაპტაციის სირთულეს.

დღეს, მდგომარეობები, რომლებიც ადრე „ნევროზის“ ქვეშ ერთიანდებოდა, ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება უფრო სპეციფიკურ კატეგორიებად სადიაგნოსტიკო სისტემებში, როგორიცაა DSM-5 ან ICD-11. ეს კატეგორიები მოიცავს (1, 2, 3):

  • შფოთვითი აშლილობები: (მაგ., გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა, პანიკური აშლილობა, სოციალური შფოთვითი აშლილობა, ფობიები)
  • ობსესიურ-კომპულსიური და მასთან დაკავშირებული აშლილობები: (მაგ., ოკა)
  • ტრავმასა და სტრესორთან დაკავშირებული აშლილობები: (მაგ., ადაპტაციის აშლილობა, პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა - პტსა)
  • სომატური სიმპტომები და მასთან დაკავშირებული აშლილობები: სადაც ფსიქოლოგიური დისტრესი მნიშვნელოვნად ვლინდება ფიზიკური სიმპტომების სახით.
  • დეპრესიული აშლილობების და პიროვნების აშლილობების გარკვეული ასპექტები.

საერთო მახასიათებელი ხშირად მოიცავს არაადაპტურ გამკლავების მექანიზმებს სტრესის ან შინაგანი კონფლიქტის საპასუხოდ, რაც იწვევს მნიშვნელოვან პიროვნულ დისტრესს და ფუნქციონირების გაუარესებას, ზოგჯერ თან ახლავს ფიზიოლოგიური (ავტონომიური) აგზნება ან ფიზიკური ჩივილები (2).

მდგომარეობები, რომლებსაც ისტორიულად „ნევროზს“ უწოდებდნენ, ხშირად მოიცავს მნიშვნელოვან ემოციურ დისტრესს (როგორიცაა შფოთვა ან მუდმივი წუხილი), რაც გავლენას ახდენს ყოველდღიურ ცხოვრებაზე, მაგრამ, როგორც წესი, არ მოიცავს რეალობასთან კავშირის გაწყვეტას (1, 2). ეს ახლა გაგებულია უფრო სპეციფიკური სადიაგნოსტიკო კატეგორიების ფარგლებში.

საერთო მახასიათებლები და სიმპტომები

მიუხედავად იმისა, რომ კონკრეტული სიმპტომები განსაზღვრავს ინდივიდუალურ აშლილობებს, ამ სპექტრის მდგომარეობებთან ხშირად დაკავშირებული საერთო მახასიათებლები მოიცავს (2, 3):

  • გადაჭარბებული შფოთვა ან წუხილი
  • ნერვიულობის ან დაძაბულობის მუდმივი განცდა
  • ირაციონალური შიშები (ფობიები)
  • ობსესიური აზრები და/ან კომპულსიური ქცევები
  • პანიკური შეტევები
  • ძილის დარღვევები (უძილობა, ძილის შენარჩუნების სირთულე)
  • დაღლილობა ან ენერგიის ნაკლებობა
  • კონცენტრაციის სირთულე
  • გაღიზიანებადობა
  • კუნთების დაძაბულობა, ტკივილი ან დისკომფორტი
  • სომატური სიმპტომები: თავის ტკივილი, კუჭ-ნაწლავის დისტრესი, გულისცემის აჩქარება, ქოშინი, თავბრუსხვევა (ზოგჯერ ისტორიულად მოიხსენიება როგორც ავტონომიური დისფუნქცია ან სომატოფორმული სიმპტომები, როდესაც სამედიცინო ახსნა არ არსებობს).
  • არაადაპტური გამკლავების სტრატეგიები ან თავდაცვის მექანიზმები.
  • სირთულეები ინტერპერსონალურ ურთიერთობებში ან პროფესიულ ფუნქციონირებაში.

ეს სიმპტომები იწვევს მნიშვნელოვან დისტრესს ან გაუარესებას.

გამომწვევი და ხელშემწყობი ფაქტორები

ფსიქიკური ჯანმრთელობის მდგომარეობების უმეტესობის მსგავსად, ითვლება, რომ ეს აშლილობები წარმოიქმნება ფაქტორების რთული ურთიერთქმედების შედეგად (1, 3):

  • ბიოლოგიური ფაქტორები: გენეტიკა (ოჯახური ისტორია ზრდის რისკს), ნეირობიოლოგიური ფაქტორები (განსხვავებები ტვინის წრედებსა და ნეიროტრანსმიტერულ სისტემებში, რომლებიც ჩართულია შიშის, შფოთვისა და სტრესის პასუხში).
  • ფსიქოლოგიური ფაქტორები: პიროვნული მახასიათებლები (მაგ., ნევროტიზმი, პერფექციონიზმი), კოგნიტური მიკერძოებები (ნეგატიური ინტერპრეტაციებისკენ მიდრეკილება), დასწავლილი ქცევები, წარსული ტრავმა ან ბავშვობის არასასურველი გამოცდილება, მოუგვარებელი შინაგანი კონფლიქტები (ფსიქოდინამიკური თეორიების ფოკუსი).
  • სოციალური/გარემო ფაქტორები: მწვავე ან ქრონიკული ცხოვრებისეული სტრესორები (მაგ., ურთიერთობის პრობლემები, სამსახურებრივი წნეხი, ფინანსური სირთულეები, დანაკარგი), სოციალური მხარდაჭერის ნაკლებობა, კულტურული ფაქტორები.

ნერვული პროცესების „გადაძაბვის“ იდეა ისტორიული/მეტაფორული კონცეფციაა; თანამედროვე გაგება ფოკუსირებულია სპეციფიკური ნეირობიოლოგიური სისტემების დისრეგულაციაზე (3).

დიაგნოსტიკა თანამედროვე ფსიქიატრიაში/ფსიქოლოგიაში

როგორც აღინიშნა, „ნევროზი“ არ არის ოფიციალური დიაგნოზი ამჟამინდელ სისტემებში, როგორიცაა DSM-5 ან ICD-11. დიაგნოსტიკა მოიცავს (1, 2):

  • სრულყოფილ კლინიკურ ინტერვიუს კონკრეტული სიმპტომების, მათი სიმძიმის, ხანგრძლივობისა და ფუნქციონირებაზე გავლენის შესაფასებლად.
  • სიმპტომების შეფასებას კონკრეტული აშლილობების დადგენილი კრიტერიუმების მიხედვით (მაგ., გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა, პანიკური აშლილობა, ოკა, ადაპტაციის აშლილობა, სომატური სიმპტომების აშლილობა).
  • სამედიცინო მდგომარეობების გამორიცხვას, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ან მიბაძოს სიმპტომებს (მაგ., ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები, გულის დაავადებები, ნევროლოგიური აშლილობები).
  • ნივთიერებების მოხმარების ან მედიკამენტების გვერდითი ეფექტების გამორიცხვას, როგორც ძირითად მიზეზს.

მიუხედავად იმისა, რომ ნევროლოგიური სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს (მაგ., თავბრუსხვევა, პარესთეზიები), გამოკვლევები, როგორიცაა ეეგ ან მრტ, ჩვეულებრივ ნორმალურია ამ მდგომარეობების დროს და ძირითადად ემსახურება სხვა ძირითადი ნევროლოგიური დაავადების გამორიცხვას (1).

მკურნალობის მიდგომები

მკურნალობა დამოკიდებულია კონკრეტულ დიაგნოზსა და სიმძიმეზე, მაგრამ ზოგადად ფოკუსირებულია ფსიქოთერაპიაზე და ზოგჯერ მედიკამენტებზე (1, 5):

  • ფსიქოთერაპია: სხვადასხვა ფორმა ეფექტურია, მათ შორის:
    • კოგნიტურ-ბიჰევიორალური თერაპია (კბთ): გვეხმარება ამოვიცნოთ და შევცვალოთ არასასარგებლო აზროვნების შაბლონები და ქცევები, რომლებიც ხელს უწყობს შფოთვას ან დისტრესს. ექსპოზიციური თერაპია საკვანძოა ფობიებისა და ოკა-სთვის.
    • ფსიქოდინამიკური თერაპია: იკვლევს ძირითად კონფლიქტებს და წარსულ გამოცდილებას, რომლებიც ხელს უწყობს მიმდინარე სიმპტომებს.
    • მიღებისა და ვალდებულების თერაპია (ACT) / მაინდფულნესზე დაფუძნებული თერაპიები: ფოკუსირებულია რთული აზრების/გრძნობების მიღებაზე და ღირებულებებზე დაფუძნებული ქმედებების ვალდებულებაზე.
    • მხარდამჭერი თერაპია: უზრუნველყოფს ემპათიას, გაგებას და პრაქტიკულ გამკლავების სტრატეგიებს.
    • ჯგუფური თერაპია / ოჯახური თერაპია: შეიძლება სასარგებლო იყოს კონკრეტული პრობლემებისთვის.
  • მედიკამენტები:
    • ანტიდეპრესანტები: SSRI და SNRI ხშირად წარმოადგენს პირველი რიგის მკურნალობას შფოთვითი აშლილობების, ოკა-ს და დეპრესიისთვის, რომელიც ხშირად თანაარსებობს (1, 5).
    • შფოთვის საწინააღმდეგო მედიკამენტები: ბენზოდიაზეპინები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლევადიანად მძიმე შფოთვის ან პანიკის დროს, მაგრამ შეიცავს დამოკიდებულების რისკს. ბუსპირონი არის არა-დამოკიდებულების გამომწვევი ვარიანტი გენერალიზებული შფოთვისთვის (1). ბეტა-ბლოკერები დაგეხმარებათ შფოთვის ფიზიკური სიმპტომების მართვაში (მაგ., ტრემორი, გულისცემის აჩქარება).
  • ცხოვრების წესი და თვითმოვლა: სტრესის მართვის ტექნიკა (რელაქსაციის ვარჯიშები, მაინდფულნესი), რეგულარული ფიზიკური აქტივობა, ადეკვატური ძილი და ჯანსაღი კვება ხელს უწყობს საერთო კეთილდღეობას და ავსებს ფორმალურ მკურნალობას.

ეს მდგომარეობები ზოგადად ითვლება განკურნებად და ხშირად შექცევადად შესაბამისი ჩარევით (1).

ისტორიული პერსპექტივა: „ისტერია“

ტერმინი „ისტერია“ ან „ისტერიული ნევროზი“ არის განსაკუთრებით მოძველებული და ხშირად დამამცირებელი ისტორიული ტერმინი, რომელიც თავდაპირველად (არასწორად) უკავშირდებოდა საშვილოსნოს („hystera“) (1). იგი თავისუფლად გამოიყენებოდა დრამატული ფიზიკური ან ფსიქოლოგიური სიმპტომების ფართო სპექტრის აღსაწერად, რომლებიც ითვლებოდა, რომ წარმოიქმნებოდა ემოციური დისტრესისგან აშკარა ორგანული მიზეზის გარეშე.

სიმპტომები, რომლებიც ადრე ისტერიულად იყო მიჩნეული (მაგ., აუხსნელი დამბლა, სენსორული დანაკარგი, კრუნჩხვები, დისოციაციური მდგომარეობები, დრამატული ემოციური გამოვლინებები) ახლა გაგებულია და კლასიფიცირებულია სხვადასხვა დიაგნოზის ქვეშ თანამედროვე სისტემებში, როგორიცაა (1, 2):

  • სომატური სიმპტომების აშლილობა: მნიშვნელოვანი ფოკუსირება ფიზიკურ სიმპტომებზე პლუს არანორმალური აზრები, გრძნობები ან ქცევები ამ სიმპტომების საპასუხოდ.
  • კონვერსიული აშლილობა (ფუნქციური ნევროლოგიური სიმპტომების აშლილობა): ნევროლოგიური სიმპტომები (მაგ., სისუსტე, დამბლა, არაეპილეფსიური კრუნჩხვები, სენსორული დანაკარგი), რომლებიც შეუთავსებელია აღიარებულ ნევროლოგიურ გზებთან.
  • დისოციაციური აშლილობები: ცნობიერების, მეხსიერების, იდენტობის, ემოციის, აღქმის დარღვევები.
  • ფაქტიური აშლილობა / სიმულაცია: სიმპტომების განზრახ გამოწვევა ან სიმულაცია (განსხვავდება კონვერსიული აშლილობისგან, სადაც სიმპტომები შეგნებულად არ არის გამოწვეული).
  • პიროვნების აშლილობები: განსაკუთრებით ჰისტრიონული ან მოსაზღვრე პიროვნების აშლილობები შეიძლება მოიცავდეს დრამატულ ემოციურ გამოხატვას, რომელიც ადრე არასწორად იყო ეტიკეტირებული.

ისტორიული ფსიქოანალიტიკური კონცეფცია „ავადმყოფობაში გაქცევა“ ან „მეორადი სარგებელი“, როგორც ასეთი სიმპტომების მთავარი ახსნა, არ არის თანამედროვე სადიაგნოსტიკო გაგების ცენტრალური ფოკუსი, რომელიც ხაზს უსვამს რთულ ნეირობიოლოგიურ და ფსიქოსოციალურ ურთიერთქმედებებს.

ლიტერატურა

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Publishing; 2022. (განსაზღვრავს მიმდინარე სადიაგნოსტიკო კატეგორიებს)
  2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 11th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. (სტანდარტული ფსიქიატრიის სახელმძღვანელო, რომელიც განიხილავს ისტორიულ კონტექსტს და მიმდინარე აშლილობებს)
  3. National Institute of Mental Health (NIMH). Anxiety Disorders. Updated April 2023. Available from: https://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders (მოიცავს მდგომარეობებს, რომლებიც ხშირად ადრე „ნევროზის“ ქვეშ იყო)
  4. Tyrer P, Reed GM, Crawford MJ. Classification, assessment, prevalence, and effect of personality disorder. Lancet. 2015;385(9969):717-726. doi:10.1016/S0140-6736(14)61995-4 (განიხილავს პიროვნების კონტექსტს)
  5. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015;17(3):327-335. doi:10.31887/DCNS.2015.17.3/bbandelow (განიხილავს პრევალენტობას და მკურნალობის კონტექსტს)

იხილეთ აგრეთვე