Neuromonitoring peropératoire (IONM)

Qu'est-ce que le neuromonitoring peropératoire (IONM) ?

Le neuromonitoring peropératoire (IONM) est un protocole de sécurité diagnostique avancé en temps réel utilisé exclusivement en salle d'opération. Pendant que le neurochirurgien effectue des interventions délicates sur la colonne vertébrale, le cerveau ou le système vasculaire, un neurophysiologiste spécialisé utilise la technologie informatique pour surveiller en continu l'activité électrique du système nerveux du patient.

Étant donné que les patients sont sous anesthésie générale et ne peuvent pas signaler de douleur ou d'engourdissement pendant la chirurgie, l'IONM agit comme un « système d'alerte précoce ». Il garantit que les voies neuronales critiques restent intactes et pleinement fonctionnelles pendant que le chirurgien manipule les tissus environnants, retire des tumeurs ou place du matériel rachidien.

Le neuromonitoring peropératoire (IONM) fournit une évaluation en temps réel des voies neuronales lors de procédures complexes du cerveau et de la colonne vertébrale, servant de système d'alerte précoce critique pour maximiser la sécurité du patient et prévenir les lésions nerveuses.

Comment l'IONM protège les patients

Pendant l'intervention chirurgicale, de petites électrodes de stimulation et d'enregistrement sont placées sur le cuir chevelu, les membres et des groupes musculaires spécifiques du patient. L'équipe de surveillance utilise une combinaison de tests fonctionnels avancés pour suivre simultanément différentes voies neuronales :

• Potentiels évoqués somatosensoriels (PES) : Stimulent les nerfs périphériques pour s'assurer que les signaux sensoriels remontent avec succès la moelle épinière jusqu'au cerveau. Cela protège les cordons dorsaux (arrière) de la moelle épinière lors de la correction d'une scoliose ou de l'ablation d'une tumeur.
• Potentiels évoqués moteurs (PEM) : Stimulent en toute sécurité le cortex moteur du cerveau pour s'assurer que les signaux descendent avec succès la moelle épinière jusqu'aux muscles. Cela protège les cordons ventraux (avant) de la moelle épinière, prévenant ainsi la paralysie ou la faiblesse postopératoire.
• Électromyographie (EMG) : Surveille en continu des muscles spécifiques à la recherche de pics électriques anormaux. Si un instrument du chirurgien ou une vis rachidienne s'approche trop près d'une racine nerveuse, l'EMG alertera instantanément l'équipe, prévenant ainsi les lésions nerveuses.
• Électroencéphalographie (EEG) : Surveille l'activité électrique globale du cerveau pour assurer un flux sanguin adéquat (perfusion cérébrale) lors de chirurgies cardiovasculaires ou d'anévrismes à haut risque.

Si le logiciel IONM détecte une baisse de la force du signal ou un retard de transmission, le neurophysiologiste alerte immédiatement le neurochirurgien. Le chirurgien peut alors faire une pause, ajuster une vis, modifier son approche ou relâcher la tension sur un nerf avant qu'un dommage neurologique permanent ne se produise.

Procédures chirurgicales utilisant l'IONM

L'IONM est considéré comme une norme de soins critique dans les procédures neurochirurgicales et orthopédiques modernes à haut risque, notamment :

• Chirurgie complexe de la colonne vertébrale : Telle que la fusion vertébrale, la correction de la scoliose et l'ablation de hernies discales sévères ou d'ostéophytes dans des espaces restreints.
• Résection de tumeur de la moelle épinière : Ablation de tumeurs (comme les épendymomes ou les astrocytomes) de l'intérieur du tissu délicat de la moelle épinière elle-même.
• Résection de tumeur cérébrale : Utilisation de la « cartographie cérébrale » pour retirer en toute sécurité les tumeurs situées près du cortex éloquent (zones contrôlant la parole, la fonction motrice ou la vision).
• Procédures des nerfs crâniens : Surveillance du nerf facial (nerf crânien VII) lors de l'ablation de neurinomes de l'acoustique ou de tumeurs de la glande parotide pour prévenir la paralysie faciale postopératoire.
• Neurochirurgie vasculaire : Surveillance de la perfusion cérébrale lors du clippage d'anévrismes cérébraux ou de l'endartériectomie carotidienne.