Sintomas, diagnóstico e tratamento de dores de cabeça e enxaquecas

Autor: Otari Nergadze | Atualizado: Janeiro de 2026

Visão Geral do Sintoma de Dor de Cabeça e Enxaqueca

A dor de cabeça, clinicamente denominada cefaleia, é um sintoma extremamente comum caracterizado por dor percebida na cabeça ou na região superior do pescoço. Não é uma entidade de doença única, mas pode surgir de uma vasta gama de causas subjacentes. Essas etiologias são amplamente categorizadas em distúrbios de cefaleia primários, como enxaqueca, cefaleia do tipo tensional e cefaleias autonômico-trigeminais (CATs), onde a dor de cabeça em si é o distúrbio principal, e cefaleias secundárias, que são sintomáticas de outra condição [1]. As causas secundárias envolvem doenças do cérebro e suas camadas protetoras (meninges), como infecções (meningite, aracnoidite, encefalite), sangramento (hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural), lesões ocupantes de espaço (tumores, abcessos), lesão cerebral traumática ou distúrbios que afetam a dinâmica do líquido cefalorraquidiano (LCR) levando a aumento da pressão intracraniana (PIC) (ex., hidrocefalia, hipertensão intracraniana idiopática) ou baixa pressão do LCR (ex., dor de cabeça pós-punção lombar, vazamento espontâneo de LCR). Dores de cabeça também podem derivar de problemas extracranianos como distúrbios dos músculos e articulações do pescoço (cefaleia cervicogênica), doenças dos seios paranasais (sinusite), condições oculares (glaucoma agudo, erros refrativos), problemas dentários, disfunção da articulação temporomandibular (ATM) ou condições sistêmicas, incluindo distúrbios vasculares (arterite de células gigantes, hipertensão, trombose venosa cerebral), infecções, distúrbios metabólicos e uso ou abstinência de substâncias.

A dor associada a processos intracranianos, como meningite, hemorragia subaracnóidea ou tumores de rápida expansão, geralmente resulta de irritação ou distorção mecânica (estiramento, tração) de estruturas intracranianas sensíveis à dor. Estas incluem principalmente a dura-máter que reveste a base do crânio e as grandes artérias, veias e seios venosos [2]. A estimulação mecânica ou irritação química dessas terminações nervosas desencadeia a dor de cabeça.

Diagrama ilustrando padrões típicos de localização da dor para vários tipos de dor de cabeça. A localização da dor é uma característica diagnóstica chave.

Fatores vasculares estão fortemente implicados em certos tipos de dores de cabeça. Na enxaqueca, mecanismos neurovasculares complexos envolvem hiperexcitabilidade neuronal, depressão alastrante cortical (subjacente à aura), ativação do sistema trigeminovascular (liberação de neuropeptídeos como CGRP causando vasodilatação e inflamação neurogênica) e sensibilização central [3]. Flutuações no tônus vascular podem contribuir para a percepção da dor.

A descrição minuciosa das características da dor de cabeça é fundamental para o diagnóstico. Características chave incluem:

  • Qualidade: Como a dor é sentida (ex., opressiva, latejante, em pontada, queimação, surda).
  • Localização: Onde a dor é sentida (ex., unilateral ou bilateral, frontal, temporal).
  • Intensidade: Gravidade da dor em escala numérica.
  • Início e Duração: Quão rápido a dor começa e duração dos ataques individuais.
  • Frequência: Com que frequência ocorrem.
  • Fatores Associados: Náusea, vômito, fotofobia, fonofobia; sintomas de aura; sintomas autonômicos cranianos (lacrimejamento, congestão).
A enxaqueca e a cefaleia do tipo tensional são os dois distúrbios primários mais prevalentes, guiando o diagnóstico clínico com base na localização e tipo da dor.

Tumores cerebrais, como este glioma visualizado na ressonância magnética, são causas secundárias importantes de dor de cabeça devido ao aumento da pressão intracraniana.

Classificação da Dor de Cabeça e Enxaqueca

As dores de cabeça são classificadas sistematicamente pela Sociedade Internacional de Cefaleias (ICHD-3) [1]. A divisão primária é entre:

  1. Cefaleias Primárias: Onde a dor de cabeça em si é o distúrbio.
  2. Cefaleias Secundárias: Onde a dor de cabeça é sintoma de outra condição.
  3. Neuralgias Cranianas e Dor Facial: Síndromes de dor facial que não se enquadram no modelo clássico.

As Cefaleias Primárias (Classificação ICHD-3)

  • 1.1 Enxaqueca sem aura
  • 1.2 Enxaqueca com aura
  • 1.3 Enxaqueca crônica
  • 1.4 Complicações da enxaqueca

  • 2.1 Episódica infrequente
  • 2.2 Episódica frequente
  • 2.3 Cefaleia tensional crônica

  • 3.1 Cefaleia em salvas
  • 3.2 Hemicrania paroxística
  • 3.3 SUNCT/SUNA
  • 3.4 Hemicrania continua

  • 4.1 Cefaleia primária da tosse
  • 4.2 Cefaleia primária do exercício
  • 4.4 Cefaleia primária em trovoada

As Cefaleias Secundárias (Classificação ICHD-3)

  • 5.1 Cefaleia aguda atribuída a lesão traumática na cabeça

  • 8.2 Cefaleia por uso excessivo de medicamentos (MOH)

Diagnóstico da Dor de Cabeça e Enxaqueca

A abordagem diagnóstica para dores de cabeça começa com uma história detalhada do paciente e exame neurológico. Para muitas dores primárias, como enxaqueca típica ou cefaleia do tipo tensional, um diagnóstico pode ser feito confiantemente baseado nos critérios da ICHD-3 [4]. O diagnóstico adequado avalia sinais de alerta ("red flags") para descartar causas secundárias.

Diagnóstico Diferencial

Categoria / Condição Características Chave Investigações Típicas
Cefaleias Primárias
Enxaqueca Ataques episódicos. Unilateral, latejante. Fotofobia e fonofobia. Diagnóstico clínico. Imagens apenas se atípica.
Cefaleia do Tipo Tensional Bilateral, opressiva (não latejante), dor leve/moderada. Diagnóstico clínico baseado em critérios.
Cefaleias Secundárias ("Red Flags")
Hemorragia Subaracnóidea (HSA) Dor de cabeça súbita, muito severa ("em trovoada"). Tomografia (TC) urgente. Punção Lombar (PL) se a TC for normal.
Massa Intracraniana Progressiva, pior pela manhã. Desenvolvimento de déficits neurológicos. RM com contraste é o exame de escolha.

Elementos chave no diagnóstico:

  • História detalhada: Componente mais crítico.
  • Exame neurológico: Para rastrear sinais de uma causa secundária.
  • Testes de imagem: RM é preferida, TC é usada em emergências.

A Imagem por Ressonância Magnética (Ressonância Magnética) é indicada para avaliação da dor quando existem sinais de alerta que sugerem condições como a hidrocefalia.

O Manejo das Raras Cefaleias Autonômico-Trigeminais (CATs)

As CATs são um grupo primário caracterizado por dor estritamente unilateral e muito severa, acompanhada por sintomas autonômicos como lacrimejamento e congestão [10].

Tipo de CAT (ICHD-3)
Características Típicas do Ataque
Tratamento
Cefaleia em Salvas Duração: 15-180 minutos
Frequência: Até 8 por dia		 Responde a oxigênio e sumatriptano (agudo). Verapamil (preventivo).
Hemicrania Paroxística Duração: 2-30 minutos
Frequência: Muito frequente		 Responde absolutamente à indometacina [11].
Comparação visual das durações e frequências que distinguem as diferentes CATs.

Tratamento da Dor de Cabeça e Enxaqueca

O tratamento é dependente do diagnóstico específico. Inclui medidas agudas e preventivas.

Tipo de Dor Tratamento Agudo Opções Preventivas
Enxaqueca Triptanos / Gepantes MABs CGRP, Topiramato, Botox
Cefaleia Tensional AINEs / Paracetamol Amitriptilina
Cefaleia em Salvas Oxigênio Alto Fluxo Verapamil, Galcanezumab

Opções não farmacológicas e adjuvantes incluem:

A acupuntura é uma abordagem não farmacológica incluída em muitas diretrizes como opção eficaz para a prevenção [15].

ícone de aviso Atenção! Dores de cabeça súbitas e muito fortes devem ser avaliadas imediatamente por um médico.

Referências

  1. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211.
  2. Ray BS, Wolff HG. Experimental studies on headache; pain-sensitive structures of the head and their significance in headache. Arch Surg. 1940;41(4):813–57.
  3. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiol Rev. 2017 Apr;97(2):553-622.
  4. Dodick DW. Diagnosing headache: a crucial step toward effective treatment. Postgrad Med. 2000;107(4):33-4, 37-40.
  5. Dodick DW. Clinical Practice. Chronic daily headache. N Engl J Med. 2006 Jan 12;354(2):158-65.
  6. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® Headache. Revised 2019.
  7. American Headache Society Position Statement on Surgical Decompression of Migraine Headache Trigger Sites. Headache. 2020;60(8):1740-1742.
  8. American Headache Society Consensus Statement: Integrating New Migraine Treatments Into Clinical Practice. Headache. 2019 Jan;59(1):1-18.
  9. Diener HC, et al. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol. 2004 Nov;3(11):725-7.
  10. Goadsby PJ, Lipton RB. A review of paroxysmal hemicranias, SUNCT syndrome and other short-lasting headaches with autonomic feature, including new cases. Brain. 1997 Jan;120 ( Pt 1):193-209.
  11. Antonaci F, Sjaastad O. Chronic paroxysmal hemicrania (CPH): a review of the clinical manifestations. Headache. 1989 Nov;29(10):648-56.
  12. Cittadini E, Goadsby PJ. Hemicrania continua: a clinical study of 39 patients with diagnostic implications. Brain. 2010 Jul;133(7):1973-86.
  13. Goadsby PJ. Pathophysiology of cluster headache: a trigeminal autonomic cephalalgia. Lancet Neurol. 2002 Aug;1(4):251-7.
  14. Wei DY, Yuan Ong JJ, Goadsby PJ. Cluster Headache: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnosis. Ann Indian Acad Neurol. 2018;21(Suppl 1):S3-S8.
  15. Linde K, et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 28;(6):CD001218.
  16. Chaibi A, Russell MB. Manual therapies for primary chronic headaches: a systematic review of randomized controlled trials. J Headache Pain. 2014;15:67.